互动区：心律失常原因何在

秦某某，男，64岁，主因“意识不清两小时”于2015年某日10:44就诊于我院急诊科。

患者两个小时前被家人发现倒在地上，意识不清，呼之可睁眼，反应迟钝，身旁有呕吐物，有氯米帕明空瓶（估算服药1050mg，具体服药时间不详），由急救车送入我院急诊科。

既往史：22年前诊断强迫症，予氯米帕明及***疗半年好转。平时睡眠差，长期口服氯硝西泮，4个月前失眠加重，氯硝西泮加量至1.5mg效果不佳，并向家属表达轻生意愿；3个月前自行加用百忧解20mg/d×2weeks，后每日40mg×3w至今；1个月前加用奥氮平2.5mg/d×2weeks，后加量至5mg/d至今。心房颤动7年，曾口服华法林*疗，后因消化道出血停药，现口服倍他乐克25mg/d。半年前胃镜诊断胃溃疡，口服奥美拉唑后好转。27年前行阑尾切除术，21年前行胰腺部分切除及胆囊切除术。

查体：T36.0℃，P102次/分，RR15次/分，BP86/57mmHg，昏睡，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光放射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律不齐，心率110次/分，未闻及心脏杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音2次/分，四肢肌力查体不合作，双侧巴氏征阴性。双下肢无水肿。

血常规：WBC10.69×109/L，NE90.4%，HGB159g/L，PLT151×109/L。

血气（未吸氧）：pH7.36，PCO242mmHg，PO251mmHg，HCO3-26.6mmol/L，BE（B） 0.4mmol/L。

血氨：37μmol/l。

头颅CT：双侧基底节区少许腔隙灶。

送检毒物检测回报：尿检药物浓度属于中毒范畴，氯米帕明、氯硝西泮超标。

胸片：双肺纹理重，双肺散在渗出性病变可能（见图1）。

心电图：心房纤颤，室内差异性传导。

入院诊断：1.急性药物中毒（氯米帕明）。2.心房颤动。3.Ⅰ型呼吸衰竭。4.阑尾切除术后。5.胰腺术后。6.胆囊切除术后。

在急诊科*救室给予洗胃等*疗。患者逐渐出现血氧饱和度下降，血压下降，心室率增快并出现室内差异性传导，给予气管插管接呼吸机辅助通气，去甲肾上腺素升压，先后艾司洛尔、西地兰、胺碘酮抗心律失常等*疗。6日给予患者碳酸氢钠碱化血液，血液灌流清除血液循环中的毒物，利多卡因抗心律失常。次日患者心率170~210次/分。

患者患有心律失常？心房颤动伴室内差异性传导？室性心动过速？心律失常原？如何处理？

加用艾司洛尔泵入。1∶30AM（10分钟后）心率170~190bpm，血压69/55mmHg，呼吸20次/分，脉氧84%。停用艾司洛尔，予去甲肾上腺素、多巴胺升压，力月西、丙泊酚镇静，调整呼吸机参数（IPPV FiO2 100%），监测心率170~210bpm，血压90~100/60~70mmHg，脉氧90%~93%。4∶25AM 患者心率184bpm，血压124/64mmHg，呼吸21次/分，脉氧91%，予西地兰0.4mg小壶，心率波动在130~180bpm。

我们的问题是：抗心律失常（先后给予胺碘酮、利多卡因、艾司洛尔、西地兰）、血液灌流等*疗，心律失常无明显缓解。下一步怎么处理