【老年综合征：帕金森氏病和帕金森氏综合征】药物

帕金森病的病程一般有多长？

帕金森病是一种缓慢进展的疾病，一般生存期有10-30年。疾病早期如能够得到及时诊断和正确*疗，多数患者症状可以得到良好的控制，仍能继续工作或生活质量较好。这不但与帕金森病本身有关，而且很大程度上还与*疗药物反应、患者自身心理以及患者家人的关心照顾有关。

帕金森氏病的进展有多快？

每个人的病情进展不一样，个体差异很大，有些少数患者数年内就会迅速进展病残，而许多患者病程进展相对较慢，经过合理的*疗，15到20年还能保持较好的功能。这除了与帕金森病本身有关以外，很大程度上还取决于患者本身的心理素质、医疗条件和家庭的关怀。那些保持乐观心情、意志坚强和有和谐家庭关系、良好家庭护理的患者，加上合理及时的医*，病人大多都能保持**的生活自理能力，病情发展相对较慢。

帕金森病影响寿命吗？

帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不影响寿命。随着*疗方法和水平的不断创新和提高，越来越多的病人能**维持高水平的运动机能和生活质量。当然，如果患者没有得到及时和合理的*疗，很容易导致身体机能下降，甚至生活不能自理，*后出现各种并发症，如肺炎、泌尿系感染等。

帕金森病的*疗有哪些？

帕金森病的*疗方法有：药物*疗、手术*疗、细胞移植*疗及基因*疗、康复*疗。药物*疗仍是*常用、*有效的*疗方法。

帕金森病的*疗药物有哪些？

帕金森病的药物*疗可以分成抗胆碱能药、金刚烷胺、多巴胺替代疗法、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶-B抑制剂、COMT抑制剂六大类。它们通过不同的药理机制实现对帕金森病的*疗。

抗胆碱能药：能抑制乙酰胆碱的作用，纠正乙酰胆碱和多巴胺的不平衡。适用于早期轻症的病人，对震颤和肌僵直有一定疗效。常用药物为安坦，口服2～4mg，每日3次。副作用有口干、眼花、无汗、面红、恶心、失眠、便秘、小便潴留和、幻觉和妄想。停药和减少剂量后即可消失。有青光眼或前列腺肥大者禁用。在老年人，可致智能障碍。对60岁以上的患者，现多主张不用。

金刚烷胺：能促进多巴胺的释放，并有轻度的激动多巴胺受体的作用。常用剂量为100m,日服3次。对轻症效果较好，本药副作用小。

复方左旋多巴：补充脑内多巴胺是目前*常用且*有效的方法。外源性多巴胺不能透过血脑屏障（BBB）进入脑内，应用其前体物左旋多巴能通过BBB进入脑内，经多巴脱羧酶脱羧转变成多巴胺，从而起到补充脑内多巴胺的作用。但能使左旋多巴脱羧的脱羧酶在外周各脏器和血管壁广泛存在，故在它吸收和传输的过程中，大部分已转变成多巴胺，能刺激外周多巴胺受体而引起多方面的外周副作用。如恶心、呕吐、厌食等消化道症状和血压降低、心律失常等心血管症状。脑外多巴胺脱羧酶抑制剂如苄丝肼和甲基多巴肼，它们不能通过BBB，当应用小剂量时，仅抑制脑外的左旋多巴的脱羧作用。因此，与左旋多巴合并应用可阻止外周多巴胺的形成，从而减少左旋多巴的用量，加强其疗效并减少其外周副作用。因此，目前基本不单用左旋多巴*疗，多用它与苄丝肼或甲基多巴肼的复合制剂。常用的药物有：①美多巴: 是左旋多巴和苄丝肼按4：1配方的混合剂。对病变早期的患者，开始剂量可用125mg，日服3次。如效果不满意，可在第二周每日增加125mg,第三周每日再增加125mg。该药明显减少了左旋多巴的外周副作用，但却不能改善其中枢副作用。②息宁控释片:是左旋多巴和甲基多巴肼复合物的控释片，它可使左旋多巴血浓度更稳定并达4～6小时以上，有利于减少左旋多巴的剂末现象、开关现象和剂量高峰多动现象。开始剂量可用125mg，日服3次。以后根据病情逐渐加量。

多巴胺受体激动剂：由于麦角类受体激动剂（嗅隐停、协良行）有造成肺与心脏瓣膜纤维化的风险，现已少用。推荐使用非麦角类受体激动剂包括：①泰舒达: 多巴胺D2受体的激动剂, 能刺激中脑皮质和边缘叶通路D3受体，改善病人智能和情感障碍，降低谷胺酰胺和自由基水平。②森福罗(普拉克索)：是新一代非麦角类多巴胺受体激动剂，可避免因长期使用左旋多巴造成的神经损害，减少左旋多巴的剂量,它还可选择性地作用于D2/D3受体，从而能控制震颤等运动相关症状，同时缓解精神心理症状,是*疗帕金森病的新药。

单胺氧化酶-B抑制剂：多巴胺在脑内通过MAO-B氧化降解，并在其代谢过程中产生大量氧自由基损伤神经元。因此，抑制MAO-B的活性既能延长多巴胺在脑内的停留时间，增强疗效，减少左旋多巴的用量及其副作用，又能间接起到保护神经元的作用。常用的药物咪多吡（司来吉兰）、思吉宁。

COMT抑制剂(恩它卡朋)：该药可稳定左旋多巴在血中的浓度，从而减少其用药量及其副作用。能延长左旋多巴半衰期、防止或推迟运动波动和“异动”现象出现的药物, 常用剂量为200mg,日服3次。

帕金森病的用药误区有哪些？

误区一：害怕用药后症状出现波动，疾病早期拒绝服药*疗。

有些帕金森病患者认为，“是药三分毒”，迟迟不愿服药*疗，尤其是当他们看到一些患者在长期服用抗帕金森病药物左旋多巴后，出现了症状波动，如开关现象(药物发生作用时运动功能改善，或恢复到正常人的功能状态，为“开期”，药效过后，又出现帕金森病症状，如患者不能行走，为“关期”)、剂末现象(药效维持时间越来越短，每次用药后期出现帕金森病症状恶化)以及精神症状，更让他们陷入了是用药、还是不用药的两难境地。

其实，一旦被诊断患有帕金森病后，患者就要有充分的思想准备，为自己的健康打一场持久的保卫战。因为发现症状越早，*疗越早，效果越好。临床证实，发病后1～3年内开始用药的患者，在自理能力、活动能力和生活质量等方面明显优于发病后4～6年才开始用药的患者。另外，早*疗还可通过延缓疾病的进展而降低*疗费用，因为帕金森病晚期*疗费用远大于早中期费用。

值得欣喜的是，随着多种*疗帕金森病药物的出现，联合用药延缓了左旋多巴副作用的出现，并且，安装脑起搏器也为晚期帕金森病患者解开“运动枷锁”。

误区二：服用抗帕金森病药，但从不调整用药量和品种。

有一些患者是在服用医生开的抗帕金森病药物，但很少去医院复诊，多年服用同种、同剂量的药物。实际上，帕金森病是慢性进展性疾病，随着疾病的进展，症状会逐渐加重，还可能伴发其他疾病。因此，医生在制定药物*疗方案时，一方面会依据帕金森病患者的病情，另一方面会衡量*疗对伴发疾病的影响，避免*疗方案对伴发病症有不良影响。如对于伴有智能减退的患者，医生会避免给患者应用抗胆碱能药物;对于伴有高血压、心动过速与心绞痛的患者，医生会避免给患者应用司来吉兰;对于伴有肌无力的患者，医生会避免给患者应用安坦等。而对于伴有抑郁症的患者，医生可能给患者应用选择性五羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀等。可见，患者若不及时与有经验的医生交流，及时调整用药，不仅不能有效控制病情，还可能引发其他问题。

误区三：安装脑起搏器，可一劳永逸，从此不需再服药。

脑起搏器*疗是通过手术将电极植入脑内神经核团，抑制不正常的脑神经元放电来消除帕金森病症状。该疗法并发症少，是继多巴胺药物*疗后的*大进展，特别适合药物控制不理想的中晚期帕金森病患者。临床证实，晚期帕金森病患者仅通过服药*疗是无法克服长期的“关期”，但通过定时服药，同时进行脑起搏24小时刺激，患者可保持24小时“开期”，摆脱木僵状态。

需要说明的是，虽然脑起搏器*疗手段疗效稳定、安全，但脑起搏器并不能完全替代药物。也就是说，安装脑起搏器后，大部分患者仍需服用抗帕金森病药物，只是脑起搏器*疗术后，大部分病人的服药剂量可降低1/3～2/3，个别病人甚至可停用药物。但对术前服药剂量偏大、有明显副作用的患者，医生会酌情为患者减量。注意，疾病晚期安装脑起搏器的患者，减药速度应该缓慢。

抗帕金森病药物使用注意事项有哪些？

1) 抗帕金森病药物需用到足够疗程(往往需要经过数月)，足够剂量，方能判断是否有效。因此，患者不要用药数天，便急于要求医生换药。

2) 抗帕金森病药物宜在饭前一小时、饭后两小时规律性服药。

3) 抗帕金森病药物有恶心的副作用，服药时，患者可摄入少量碳水化合物，以减轻恶心症状。

4) 有青光眼的帕金森患者要慎用。因为多巴胺是一种可以升高血压的药物，对眼压有一定的影响，所以服药期间需要注意眼压的变化。

5) 在用药期间禁用维生素B6。因为维生素B6是多巴胺脱羟酶的辅酶，提高活性后会促进本药在脑外形成多巴胺，减少进入中枢神经系统的用量，从而减低了药效。这是帕金森患者*疗用药注意点之一。

*疗帕金森病的药物有什么副作用？

美多巴或息宁的基本成分左旋多巴是有效缓解症状的主要药物，它进入脑内转化为多巴胺（帕金森病人缺少的一种神经递质）。*疗通常从服用小剂量美多巴或息宁开始，在*初几年药物效果*佳。但在长期应用以后，病人会感到药物作用时间在缩短，产生“开、关”效应或“异动症”等副作用。