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无论是1型糖尿病还是2型糖尿病晚期，或其他特殊情况都存在胰岛素的使用问题。怎样选择合适的使用方法、剂量是一个技术活。既要良好的血糖控制，又能避免低血糖发生，同时兼顾方便，依从性好，需要医生根据病人的具体情况加以选择。
下面简要介绍一下胰岛素常用的*疗方案，供大家了解，做到心中有数。
1 一，胰岛素的起始*疗中基础胰岛素的使用
基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅使用基础胰岛素*疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。
使用方法：继续口服降糖药物*疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量一般为0.2单位/公斤体重。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量。如三个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，考虑调整胰岛素*疗方案。
2 二，胰岛素的起始*疗中预混胰岛素的使用
预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平，可选择每日一到三次的注射方案。当使用每日两次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。
使用方法：
1. 每日一次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为 0.2单位/公斤体重/日，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整一次，根据血糖的水平每次调整1-4 个单位直至空腹血糖达标。
2. 每日两次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为 0.4-0.6单位/公斤体重/日，按1：1 的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5 天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标。
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三， 1 型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素2-3次/天注射。
4 四，胰岛素的强化*疗
（1）多次皮下注射：在上述胰岛素起始*疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化*疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化*疗。
使用方法
1. 餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5 天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4 单位，直到血糖达标。
2. 每日三次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3-5 天调整一次，直到血糖达标。
（2）持续皮下胰岛素输注（CSII）：是胰岛素强化*疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的***。需要胰岛素泵来实施*疗主要适用人群有：1 型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化*疗的2 型糖尿病患者。
特殊情况下胰岛素的应用：
（1）初诊糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发2 型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意的控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的2 型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化*疗。方案可以选择各种胰岛素强化*疗方案。如多次皮下注射、胰岛素泵注射等。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在*短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生。
（2）围手术期
（3）感染
（4）妊娠等
目前常用胰岛素注射装置：可以根据个人需要和经济状况选择使用胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）、胰岛素注射器或胰岛素泵。
