美呼吸道感染抗菌素使用指南：感冒不应使用抗菌素

天气寒冷，感冒发烧的人骤增。

近期，美国内科医师协会和疾病预防控制中心联合发布了*新成人急性呼吸道感染使用抗菌素指南，对抗菌素的使用进行了严格规定。

指南指出，急性呼吸道感染是抗菌素处方*常见原因。但抗菌素过度使用可造成抗菌素耐药，并引起严重不良反应，包括过敏反应、艰难梭菌相关性腹泻、多药耐药菌相关的二重感染。

该指南建议：

1、普通感冒不应使用抗菌素*疗

医生应告诉患者感冒症状常会持续存在2周左右，如果症状加重或持续时间过长应立即就诊；告诉患者没有必要使用抗菌素*疗，指导患者进行对症*疗即可。

2、支气管炎患者除非怀疑肺炎，否则不使用抗菌素*疗

3、明确是A组链球菌咽炎的急性咽炎患者，可使用抗菌素

大多数咽炎由病毒引起，常见的原因包括鼻病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒等。根据患者症状，疑似A族链球菌咽炎（持续发烧、前颈淋巴结炎、扁桃体见分泌物等）应进行快速抗原检测试验和/或培养，只有对明确证实链球菌咽炎的患者才可使用抗菌素。

4、急性鼻窦炎症状严重才可抗菌素*疗

急性鼻窦炎的临床症状包括鼻塞、脓性鼻涕、上颌牙齿疼痛、面部疼痛或压力、发烧、疲劳、咳嗽、嗅觉减退或嗅觉缺失症、耳朵压力或丰满、头痛和口臭等。急性鼻窦炎患者症状持续存在10天以上、有严重症状、出现高热（＞39℃）、脓涕或面部疼痛持续至少3天、症状持续5天应进行抗菌素*疗。

该指南共引用了69篇文献，也说明在这个领域抗菌素的临床研究不多。

但其实问题是，医生处方抗菌素平均只需要几分钟。但如果不处方抗菌素则需要很长时间劝说患者和家属，在中国这么繁忙的临床情况下，处方抗菌素又快，又有利润，何乐而不为呢？

另外，我们也需要重视很多类似“感冒”的严重感染性疾病，注意密切随访，避免漏诊和误诊严重的疾病。