一、咳嗽
咳嗽是ACEI类药物*常见的不良反应,临床试验中约5%-10%的患者发生干咳,非剂量依赖性,通常发生在用药1周至数月之内,程度不一,夜间较为多见。ACEI药物导致的咳嗽一般停药后1-4周可缓解,部分患者停药3个月缓解。
ACEI导致咳嗽的处理步骤
二、低血压
少数患者可有无症状性可耐受的低血压(收缩压<90mmHg);
少数患者可有症状性低血压,特别是在*剂给药或加量之后;
低血压*常见于使用大剂量利尿剂后、低钠状态、血浆肾素活性高的患者;
一些患者在给予ACEI后出现血压迅速下降,这种效应被称为“*剂低血压”,多见于冠心病合并HF患者。
低血压的处理
(1)无症状者在严密观察下仍可继续使用。
(2)有症状,调整其他有降压作用的药物,如硝酸盐、钙通道阻滞剂或其他扩血管药物。
(3)无液体潴留,利尿剂减量或暂时停用,严重低钠血症患者(血钠<130mmol/L)可酌情增加食盐摄入。
(4)减小ACEI剂量。
三、高钾血症
常见于冠心病合并HF、老年、肾功能受损、糖尿病、应用保钾利尿剂(螺内酯)或非甾体抗炎药(NSAIDs)的患者。
对合并慢性肾脏疾病的患者主要经肾脏排泄的ACEI*疗出现高钾血症,可替代为经肝肾双通道排泄的ACEI或应用排钾利尿剂。
高钾血症的处理
(1)轻度高钾血症(≤6.0mmol/L)可继续*疗,但应加强监测。
(2)当血钾>6.0mol/L时,停用ACEI,根据升高程度及伴随的心脏传导改变给予相应处理,必要时可以葡萄糖酸钙,小剂量胰岛素,血压净化等。
四、肾功能恶化或急性肾衰竭
可能出现肾小球滤过率估算值(eGFR)下降,尤其是用于肾动脉狭窄或血容量减少的患者,或与NSAIDs、环氧化酶-2阻滞剂(尼美舒利、塞来昔布、罗非考昔)合用时。
肾功能恶化或急性肾衰竭的处理
(1)ACEI*疗初期血肌酐或尿素氮水平可能有一定程度增高;
(2)升幅>30%-50%为异常,提示肾缺血,应停药,并积极寻找病因;
(3)肾功能异常患者使用ACEI,宜选择经肝肾双通道排泄的ACEI为好;
(4)肌酐>265μmol/L(3mg/dL)禁用ACEI;
(5)老年慢性肾脏疾病患者以及原有肾脏损害的患者特别需要加强监测;
(6)急性肾衰竭多发生于心力衰竭患者过度利尿、低血容量、低钠血症、双侧肾动脉狭窄、孤立肾、移植肾等情况下。
五、血管性水肿
血管性水肿虽然罕见,但有致命危险。症状不一,严重者可发生喉头水肿致呼吸困难而死亡。此外还要关注内脏血管性水肿:
血管性水肿的处理
(1)一旦疑为血管性水肿,应立即停药,必要时使用糖皮质激素或(和)抗组胺药物。并告知患者终生避免应用所有的ACEI类药物。
(2)*疗血管性水肿的新药艾替班特,优于激素+抗组胺药物
六、胎儿畸形
妊娠期孕妇服用ACEI类药物可引起胎儿畸形。
整理自“冠心病与高血压病*疗进展学习班2015——***医学继续教育项目”
(本文为医学界心血管频道原创文章,转载需经授权并注明来源)
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