中日院长王辰：肺脏是很不容易的脏器

皇帝内经讲，肺为娇藏，邪必先伤。所有的呼吸毒素都会在肺，所以说在多脏器衰竭，绝大多数情况下看到的**个衰竭的脏器，往往是肺，多脏器功能不全，它居于枢纽和关键的位置上。

外患，外面一系列PM2.5，和吸烟等因素，在我们的肺上，这个是三大开放脏器里面，*没有着没有落的必须是开放的，皮肤可以遮蔽起来，消化可以不吃东西，但是不可闭合的就呼吸，所以说呼吸是三大开放脏器里面*开放的，也*易受外界影响的，而恰恰在中国吸烟，空气，室内污染也好都是走在肺脏上，所以说肺脏是很不容易的脏器。

大家注意看到，现在到了老年的时候，到*后中末期的时候，这一辈子经历了很多事情，*后支撑不住就是呼吸衰竭，就死在这个上面，至少是80%，甚至是90%。那为什么这个肺脏支撑不住呢？肺脏重要，这是一方面。另外一方面，大家注意到肺脏在老年人，在他*后不行的时候，过去几十年间，肺脏是一个饱受**而没有维护的一个脏器。

心血管、脑血管经常都有一二三级预防，而对呼吸的问题，别说一二三级的预防，连*疗都不规范。一个慢阻肺，全国放眼望去，有几个规范*的。因此肺脏是被致病因素**了几十年，终于支撑不住。

回顾几十年间，肺脏是*不容易的，*缺乏维护的，对关注*不够的，这是谁的责任，就是我们的责任。明摆着，肺脏已经是成为短板了，我们说肺脏现在就是露水的边，因此需要我们把短板补起来。肺脏感染性的疾病，包括传染病也是感染性疾病，还有慢性的非传染性疾病等，特别是慢性病和哮喘，肺癌等都在这里，所有这些感染的非感染性的疾病，都注重成为的急性或者是慢性的呼吸衰竭，呼吸衰竭是危重症医学里面，多脏器**当其冲*难处理的脏器。

为什么讲ICU是呼吸科的ICU，因为在所有的脏器支持手段里面，很多脏器要换一个队伍，区别不大，但是脏器一换队伍是完全不同的，专业性和复杂性是不一样的，呼吸问题是非常严重的问题。我们说呼吸学科弱，整个医院就弱了，呼吸学科强了，整个医院在危重症救*，整个水平上就会明显的强，这不是你自己一个学科的利益的问题，是关乎全院的问题，找一个学科对全院学科带动*明显的话，我感觉呼吸学科算是一个，这点我们一定要跟院长去灌输的。

我们国家的呼吸病流行状况，患病上，死亡上，疾病负担上都是很大的，流行上我们说五大指标，我*近一年多老在讲呼吸状况，不但在呼吸界内部讲，在慢病会上讲，在卫生部有关的这样卫生政策上会上讲，问题是大家知道呼吸病是严重到什么程度了，我们现在很多话说不清楚，呼吸病说不清楚，医学界对住院医生培训和专科医生规划培训还说不清楚，卫生部对专科医生规划培训出台了，吐槽一片，我们没有把话说清楚。另外医学界对我们自身体系该干什么太不清楚了，专科医生都建设不起来，医学界就越来越退化，越来越是萎缩，因此在这方面要搞得很好。

我从流行病学，几大指标，发病率，患病率，死亡率，病死率，疾病负担，五大指标，我们看反映发病率，呼吸病有1年，结果是怎么回事呢？在基层统计数字里面，呼吸病就不给你报了，因此为什么要联手基层医生，推动呼吸病的防*。我们看，永远比其他高得多的，就在*前面，一个是GP，就是全科或者是家庭或者是诊所医生，他在那待一天，我问过*低四分之一的病人是呼吸病人，经常是三分之一或者是以上是呼吸病人。你看比例就知道了，两个就诊率，你看这个GP，什么病*多见，远远在*前面，这个是发病角度。

死亡率，现在统计肺癌放肿瘤，肺心病放心血管，结核病放传染病，这个是没有错的，但是跟防控方略是分离的，肺癌根本诊断是早期诊断，早期*疗，这个是早期的体系建设的问题。而且我们防*必须放呼吸里面，呼吸才是早诊早*基本的重点。

肺心病，基本点90%多是慢阻肺引起的，它是慢阻肺造成的死因，放在这，就是十万分之一，一挪这，呼吸上一大块，心脏上一大块，那块是肿瘤上一大块，第二大传染病就是结核病。如果说把这些统计算呼吸，都可以。谁说肺癌和肺心病不是呼吸病，如果说统计起来的话，在城市居民里面，十万分之138占，五分之一的死亡率。农村更明显，四分之一强是死在呼吸病上。于是，我们横看一下，我们的城市和农村居民死亡的率，呼吸疾病城市是**位，农村也是**位，按系统去算的话，呼吸病**，脑血管第二，心脏病第三，城乡都是如此。

从疾病负担来看，总伤残调整生命年，这样是3千多，呼吸病，脑血管，心血管病，这是世界银行的资料，几乎呼吸疾病所致疾病负担在各系统疾病中，居**位。大家都有这个数吗？刚才讲了整个呼吸病，之后我们讲CRD，慢性呼吸并。全球四大慢病，心脑血管，恶性肿瘤、慢性呼吸疾病，糖尿病，呼吸在第三位上，心脑血管和恶性肿瘤，呼吸血管慢阻肺，还有糖尿病，因此你看统计方法，心和脑加在一块的，恶性肿瘤加在一块的，包括肺癌在里面，肺心病在里面，这个基本是转慢阻肺，在这里来看，我们看全球死亡率，心脑血管是46%，恶性肿瘤22%，慢性呼吸疾病10%，糖尿病与代谢性疾病是4%。再看中国，心脑血管加在一块是45%而我们说肿瘤是23%，呼吸是11%。这有9%切过来放在里面，这样算起来的话，再把心血管和脑血管分开呢？可以分开，这就是我们的情况。慢性疾病死亡，在总死亡人数是87%，一般的发达国家是60%到70%的样子。而如果说慢病的死亡来看，我们看到城市居民，你看慢性呼吸病，慢病里面，呼吸又在**，脑血管，之后是心脏。农村呼吸病更突出，呼吸，脑血管，心脏病，糖尿病，是这样的比例，慢病死亡，知道谁是**严重的疾病危害了吧？知道我们该做什么了吧？

看疾病负担，慢性的呼吸病，肿瘤应该是拆解到消化和呼吸，如果这样一拆解之后，就是这个局面，呼吸又在**位。所以在这块，呼吸的重要性大家知道了。看我们的传染病和肺炎，如此普遍不说了，传染病，慢阻肺，三个数，一个是8.2，一个9.9，我们现在*新的数是12.3，慢阻肺40岁以上的人群，慢阻肺是14.3，20岁以上的人群是19.7。糖尿病9.7患病率，高血压是18%，是这样一个状况。我们现在慢阻肺单病种里面排名第三，实际上排名是第二的，这次排名是第三。而且在单病种当中，疾病负担很严重，整个肿瘤里面肺癌是*位，肺癌在城市居民死亡率是十万分之49，基本是50。因此，所有呼吸科必须是重视肺癌，必须把早期肺癌的诊*重视起来。疾病负担是第4，造成死亡前5个疾病里面，至少两个基本上，经常是3个是呼吸病，这就是呼吸面临的形势。哮喘危害极为严重，肺结核肝炎之后就是它了，肝炎迅速的下降，肺结核很快就要升为**位了，而且是居高临下，这里面不但是居高临下，量很大，我们结合防*体系，没有道理不让呼吸学科去干结核，结核搞的封闭，有的药不能开，闭合性的结核性胸膜炎不能处方，这么搞的话，就是局部的结核吸引不到人，为了生存，一类事业单位收支两条线，谁都不爱去，*后靠这点开药去搞生存，还是防*体系，那不是防*体系，会影响结核的防*。

我们未来发病趋势，我们总结四大块，吸烟和二手烟暴露的问题很严重，空气污染问题，还有室内空气污染，是中国一大问题，我们还不够关注，还有人口老龄化。

吸烟让呼吸学界必须是承担这样的使命，控烟是世界卫生组织*关注的，控烟是所有疾病预防中*有可为的，*可及的一个手段。二手烟，吸烟没有发病，医改人群发病了，而且疾病负担这么多。室内空气污染这个极为严重，别光盯着大气雾霾，室内污染更严重。

我们再看老龄化。老龄化现在到了2030年的时候，24%出现交叉，中国和美国在2030年的趋势出现交叉，问题是美国在交叉之后，基本上是平台了，我们在交叉之后还趋于上升，到50年是30%，全人类没有这样一个老龄化的状况，这个负担之重，疾病之严重，谁考虑过呢？进行安排了吗？包括老年的保险，日本把老年失能的时候，照顾的保险有，我们有吗？而且呼吸病是极为严重的问题，比如耐药病原的问题，我们现在很多家医院10%几，20%的CRE，将来怎么办？

呼吸学界，我们应该做什么？所以我们必须是清醒的认识自身承担的重大任务和使命，以学科建设带动呼吸疾病防*，这就是呼吸学科各个单位的带头人做的事情，你们作为呼吸危重症医学科的主任，一定要有这样一个格局，没有ICU的呼吸科，根本就不是规范的医学科，没有ICU诊*能力的大夫，根本就不会*疗重症，就不是一个有合格能力的医生。

背景资料：

为加强我国呼吸学科的建设工作，推动呼吸疾病防*，*届《呼吸学科建设明道讲坛暨全国呼吸与危重症医学科主任研修班》于1月16日—17日在哈尔滨成功举办。本次讲坛由中日医院、国家呼吸系统疾病临床研究中心、哈尔滨医科大学**附属医院、哈尔滨医科大学第二附属医院、黑龙江省医学会呼吸病学专业委员会共同主办，由阿斯利康投资（中国）有限公司协办。王辰院士担任大会主席，刘晓民教授、吴晓梅教授任执行主席。