中国胃癌大数据：发病部位越来越靠上？

胃癌是我国发病率很高的肿瘤之一，据统计世界每年新发病例中40%位于中国。在西方，贲门癌（也叫胃食管结合部癌，Esophagogastric Junctional Adenocarcinoma，EJA）占胃癌中的大部分，而在东亚地区，胃窦部是主要的发病部位。但是，近年来的数据显示东亚地区胃癌的好发部位有逐渐向胃上部发展的趋势。

来自华西医院的Liu Kai博士统计了华西医院近25年收*的胃癌病例，发现胃癌发生部位有逐渐向上部发展的趋势，文章发表在2016年*新一期的普外科**杂志《Annals of Surgery》[Ann Surg. 2016 Jan;263（1）:88-95.]上。

作者回顾性收集了1998至2012年间在华西医院普外科和胸外科就诊的5053例胃癌患者，其中贲门癌1723例，占比34.1%。按不同时期分为5个阶段：1988到1992（阶段1），1993到1997（阶段2），1998到2002（阶段3），2003到2007（阶段4），2008到2012（阶段5）。这几个阶段不同部位的胃癌发病数见图1。

图1 不同阶段不同部位胃癌发病数及占比

结果显示，胃窦仍然是胃癌的*好发部位，但是其比例呈下降趋势，其次为贲门癌、胃体癌及全胃癌（图2）。贲门癌发病率呈逐渐增高的趋势，贲门部癌占所有胃癌的比值从阶段1的22.3%上升到阶段5的35.7%（P<0.001）。

Siewert Ⅰ型和Siewert Ⅲ型贲门癌的发病率也都有提升，分别为从8.7%提高至15.8%，以及35.9%提高到47.0%。而胃下部1/3癌的发病率从阶段1的63.7%下降到阶段5的50.5%（P<0.001）。发生于胃中部1/3，即胃体癌的发病率变化不大，在阶段1和阶段5分别为8.5%和9.9%。全胃癌的发病率亦无明显变化，分别为5.6%和3.9%。

图2 不同阶段不同部位胃癌发病比率变化示意图

贲门癌具体分型中，Siewert各亚型的占比亦有变化（图3）。具体为，在阶段1，发病率从高到低依次为Siewert Ⅱ型、Siewert Ⅲ型、Siewert Ⅰ型，占比分别为55.4%、35.9%、8.7%。而在阶段5，这个顺序变化为Siewert Ⅲ型、Siewert Ⅱ型、Siewert Ⅰ型，占比分别为47%、37.2%、15.8%。

图3 不同阶段各Siewert亚型贲门癌发病率占比变化示意图

手术方式上，根据第三版日本胃癌*疗指南，早期贲门癌推荐近端胃切除术，一旦进入进展期，推荐全胃切除术。本研究中全胃切除术的比例从阶段1的20%上升到阶段5的42%。

附：贲门癌分型，目前Siewert分型为通用的贲门癌分型方法，根据肿瘤中心距齿状线的距离分为三型：Siewert Ⅰ型（肿瘤中心位于齿状线上方，距齿状线1~5 cm）、Siewert Ⅱ型（肿瘤中心介于齿状线以上1 cm和齿状线以下2 cm之间）、Siewert Ⅲ型（肿瘤中心位于齿状线以下，距齿状线2~5 cm）。

贲门癌Siewert分型