糖尿病足检查，3分钟就够了

糖尿病足是导致糖尿病患者高致死致残率的一大罪魁祸*，预防糖尿病足远远比*疗来得有效，如何更好更快地检查出糖尿病足，才是防患于未然的绝招。

来源：内分泌周讯（nfmzhouxun）

日常生活中，糖尿病常继发足溃疡等下肢并发症，具有发病复杂、*疗费用昂贵的特点，目前其发病率和死亡率均呈上升趋势。由于大多数情况下，患者很难意识到自己正处于高危状态，存在相当大的几率出现下肢并发症。另外，保护性感觉丧失（LOPS）也会使患者无法意识到下肢损伤，从而造成反复性组织损伤和其他足部并发症。强有力的证据表明，常规的足部护理和预防**可降低糖尿病患者的截肢率。然而，实际情况中，常规的足部检查和快速的风险分级往往很难纳入到繁忙的初级**规程中。数据表明，在初级**中充分评估糖尿病足的时间仅占12%到20%。

为制定统一的足部检查流程，美国糖尿病协会（ADA）创建了一套全面的足部检查和风险评估标准。另外，在下肢病变方面，**设定了详细调查标准，但这一标准并不适合初级卫生**在内的常见医疗环境。一方面是因为典型的15分钟初级卫生**随访中很难完成全面的足部检查。另一方面，还因为有些检查参数需要使用神经和血管评估设备，而并非所有卫生**机构都具备对于这种设备的培训。

因此，John D. Miller等人设立了一套大多数卫生**从业人员都能够掌握的检查方法，相比于综合检查，大大减少了时间，并消除了日常检查中常见的障碍。此方法由3部分组成：采集病史、体格检查、提供患者教育。最重要的是它只需3分钟。原文发表于：The Journal of Family Practice | NO VEM BER 2014 | Vol 63, No 11。

一、病史采集（1分钟）

当患者足部出现问题，却无法区分良性和恶性症状。了解其完整的病史，可帮助医生识别导致患者下肢并发症风险增加的因素。另外，回顾患者的病例还可以指导体格检查。若糖尿病和血糖控制欠佳会增加患者出现保护性感觉丧失、慢性顽固溃疡、伤口感染的风险，因而需询问以下问题，如表1所示。此外，患有糖尿病和有过下肢截肢史的患者复发溃疡的风险较高。吸烟和尼古丁的使用也是常见的致病因素，会引发外周动脉疾病（PAD）。

二、体格检查（1分钟）

应对确诊或疑似糖尿病患者进行仔细的足部检查，因为多达50%的患者会因神经病变而出现明显的感觉缺失，但无其他症状或早期感染（如图1）、皮肤破裂、溃疡形成（如图2）的迹象。而皮肤温度变化、血管灌注不足都可能促进并发症的发生。表2列出了快速体格检查的基本项目：皮肤、神经、肌肉骨骼和血管检查。

1、皮肤检查

可作为早期干预的晴雨表。全面检查应包括：检测色斑、老茧、伤口、裂缝、浸渍，指甲营养不良，以及甲沟炎。皮肤变色或毛发生长减少可能是血管供血不足的*要迹象，而老茧和肥厚性皮肤往往是溃疡的前兆。脚趾检查应该包括检查有无真菌感染、向内生长或细长的指甲，仔细检查脚趾间的区域，以免忽略更深层次的病变。

2、神经检查

无保护性知觉，增加了神经病变患者无法识别伤害的风险，使患者无法及时将病症反馈给医护人员，致使皮肤溃疡在不知不觉中发生恶化，进而需要更多的医疗干预或者是采取截肢手术。

其中神经性保护性感觉丧失（LOPS）很容易检测，振动感知阈值（VPT）减少是最早的神经性LOPS指标之一，也是长期下肢并发症最好的预示。由于其设备价格昂贵、操作费时，医护人员常用韦恩斯坦单丝测试或128Hz音叉代替。伊普斯维奇触摸测试（IpTT）是另一种神经系统测试方法，只需要医生的食指。测试时，病人闭上眼睛，医生用手指轻轻触摸病人的第一，第三，第五脚趾1到2秒，若能感受到医生的触摸就回答“是”。相较于之前的检测方法，该方法具有灵敏、准确的特点。

3、神经肌肉/肌肉骨骼检查

神经肌肉障碍，如背屈和跖屈强度减少，可表明其存在复杂的神经损害。肌肉骨骼畸形，如锤状趾、爪形趾或拇囊炎可引起明显的疼痛和/或步态障碍，并提高了患溃疡的风险。同时，还需检测患者是否有夏科氏(Charcot)关节病。

4、血管检查

外周动脉疾病（PAD）在糖尿病患者中尤为常见，其导致高达一半的足部受损发展成溃疡。对双侧股骨、腘、胫后或足背进行脉冲评估，脉搏减弱或消失是血管损害的关键指标。

三、患者教育（1分钟）

目前，当务之急是在*疗过程中减少并发症的发生，最终减少截肢率。患者教育能提高患者的自我护理水平，即使只是最基本的护理。表3列出了患者教育过程中需要涵盖的主题内容。

缺乏糖尿病自我护理的认识是糖尿病足康复的常见障碍。至少90%的足溃疡是由于缺乏糖尿病教育。各级医护人员应让患者了解足部检查的重要性，并且需要反复教育。

完成以上3分钟的足部检查后，还需制定一个*疗和随访计划，需要时可咨询**。表4列出了适应症、优先次序，以及根据ADA指南推荐的转诊时间表。另外，还根据ADA中患者的风险级别制定了一个随访频率。

照顾下肢并发症的糖尿病患者，既耗时，又费钱。希望通过以上简单的检查，可以帮助你快速识别这些并发症，并提示你及时就医。

糖尿病患者应注意足部护理，以防止足部感染。对于糖尿病足患者，该怎么做呢，视频介绍了生活中，患者应如何选择鞋子，处理感染伤口，以及如何护理足部等事项。

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