为什么你这么瘦，居然还得了糖尿病？

在我们之前的一系列糖尿病科普中，我们曾经详细说过糖尿病的分型，大致有四大类型：

1型糖尿病

2型糖尿病

特殊类型糖尿病

妊娠糖尿病

这其中2型糖尿病占到95%左右，1型占4%左右，其他类型的糖尿病相对比较少。

分型非常重要，因为和后续的*疗措施的选择密切相关。

所以你到底在哪边：

我们也曾详细阐述过1型和2型糖尿病的病因：

2型：胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗。2型糖尿病是由于高能量饮食摄入导致体内糖脂代谢紊乱而引起的，比如肥胖，表现为胰岛β细胞进行性减少和胰岛素抵抗。由于病情是逐渐进展的，所以*终发病较迟，一般＞40岁，所以又称为成人糖尿病。

1型（急发型和缓发型）：1型糖尿病由于是免疫系统攻击自身胰岛细胞，导致体内胰岛素**缺乏，所以**依赖胰岛素。并且发病往往较早，大多＜16岁，所以1型又被称为青少年型糖尿病（其实仅仅是急发性）。

那居然还有缓发型？

真的有

那什么是缓发型1型糖尿病？

有一类型的糖尿病患者非常奇怪。

患者也是发病较迟，大多从25~45岁，更多的是在45岁，身体消瘦，也没有1型糖尿病起病时候的酮症酸中毒，跟2型糖尿病的症状一模一样，所以很容易被误认为2型糖尿病。

但是这些患者胰岛功能呈进行性破坏，也就是随着病情时间的延长，胰岛素分泌越来越少，不管你吃***，*终的结果都跟1型糖尿病一样，将**依赖胰岛素，这就是成人隐匿性自身免疫糖尿病，英文缩写LADA。

所以这TM到底是1型还是2型？

目前成人隐匿性自身免疫糖尿病的分型被归入缓发型1型糖尿病。LADA作为一类特殊的自身免疫性糖尿病，胰岛功能呈缓慢下降，临床表现也是每个人都不一样。

那LADA有什么临床症状呢？

LADA的症状较多，而且跟1型和2型糖尿病互相混杂，比较难分辨，大致有以下几种：

1.成人起病。LADA的发病年龄从25~45岁不等，大都在45岁左右，也有报道年龄*高为76岁。所以**糖尿病免疫学会对LADA的诊断年龄建议为30岁。

2.体重状况。与并没有自身免疫的2型糖尿病患者大都肥胖相比，LADA患者的体重并不突出，甚至有些消瘦。

3.胰岛功能减退。这是必然的，起初患者体内还保留着一定数量的胰岛β细胞，还不需要胰岛素*疗；但在自身免疫系统的持续性摧毁下，大概3~5年的时间后开始依赖胰岛素。曾经有大型的针对LADA的8年前瞻性研究显示，33%的患者3.3年时间内空腹C肽下降达50%以上，C肽浓度下降就标志着胰岛功能大幅度下降，胰岛素分泌的越来越少。

4.胰岛素抵抗。与**1型糖尿病不同，LADA伴有明显的胰岛素抵抗这种典型的2型糖尿病症状，科学家发现患者在5.6、14、28这三种血糖水平下，对精氨酸反应刺激产生胰岛素的能力较差。不仅胰岛细胞分泌胰岛素能力下降，并且外周细胞存在胰岛素抵抗。所以LADA既有1型糖尿病的症状，又兼有2型糖尿病的各种表型，非常复杂。

5.并发症。LADA的急性并发症，比如酮症酸中毒，早期发生率很低；随着病程的加重，发生率随之增长。LADA慢性并发症与2型糖尿病有着相似的眼、肾、神经和血管病变。

那成人隐匿性糖尿病的诊断标准是什么呢？

怎么才能确定你是不是这玩意儿呢？

目前对LADA并没有统一的诊断标准，既然是1型糖尿病中的缓发型，所以不可避免的有自身免疫抗体检测，我们已经在1型糖尿病中说过了。

一般还包括以下LADA早期诊断标准：

①起病年龄＞15岁，发病后至少6个月内没有酮症发生

②非肥胖。一般来说体型消瘦，但是不能**排除。

③伴有甲状腺、胰岛β细胞等器官自身免疫抗体。

④携带1型糖尿病的易感基因，比如HLA-DR3

⑤排除线粒体基因突变糖尿病等特殊类型的糖尿病

具备①②③④任何一点为疑诊，同时具备①③⑤三点就能确诊。

而**糖尿病免疫学会（2005年）对LADA的诊断标准建议为：

①发病年龄＞30岁；

②诊断之后6个月内无需胰岛素*疗；

③胰岛自身抗体阳性。

这三个标准简单易行，值得**。

那成人隐匿性糖尿病该怎么*疗呢？

LADA可以分成两个阶段，我们前文说过，LADA起病之后又3~5年时间还有部分胰岛细胞尚存，属于非胰岛素依赖阶段；这个阶段之后，就需要**依赖胰岛素了。

所以*疗也分为两个阶段，虽然目前还不清楚哪种*疗措施对LADA*好，但是把*疗重点放在前面这个非胰岛素依赖阶段是所有研究者公认的，这个阶段要尽量保护残存的胰岛细胞。

不然你的胰岛β细胞就会跟你说：

这其中，就包括各种保护胰岛β细胞的措施，比如小剂量的注射胰岛素；雷公藤多苷等免疫抑制剂，能够减轻这种免疫反应，延长病人的非胰岛素依赖阶段。

其他的药物*疗与2型糖尿病患者并无区别。