专家眼中的口服降糖药：二甲双胍

提起“**双胍”几乎没有糖友不知道的，它是*常用的口服降糖药。

在近年的**和中国的糖尿病诊疗指南中，**双胍的定位为2型糖尿病*疗的一线*选药，并且**为能与其它各类口服药及胰岛素联合应用于糖尿病全程的**药物。

**双胍有着非常悠久的历史，像获得诺贝尔医学奖的青蒿素来源于蒿草一样，它也是源于植物牧草山羊豆的提取物衍生而来。

1957年作为降血糖药*次在临床上使用，经历了50多年的反复验证，尤其划时代的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）肯定了**双胍是**可以降低大血管并发症的降糖药物，并能降低2型糖尿病并发症及死亡率。

随着研究深入，科学家逐渐发现，除了*疗糖尿病之外，**双胍在临床中还有益于其他疾病，例如改善多囊卵巢综合征不育患者的胰岛素抵抗，使排卵和妊娠的概率提高3-4倍；帮助逆转非酒精性脂肪肝的脂肪浸润和改善肝功能，协助降低胰腺癌的复发率。

有文献报道**双胍可降低非吸烟者的肺癌发生率，有预防白内障和*疗致盲疾病葡萄膜炎，对降低帕金森病患病率有潜在的作用。

近年关于**双胍抗衰老、延长寿命的研究令人期待。12月，美国FDA刚刚批准了Nir Barzilai教授一项“**双胍预防衰老”的临床实验，计划连续5年跟踪3000名70岁以上没有糖尿病的老人，重点观察**双胍对癌症、心脏病和痴呆发生率的改善程度。

可是， 笔者出诊面对糖尿病患者时，却几乎每天都会听到：“**双胍副作用大，会伤肝伤肾，不能吃”。

这个观点是否正确呢？

下面是2014年8月发表在中国糖尿病杂志上的“**双胍临床应用中国**共识”的观点：**双胍本身没有肝肾毒性，不会引起肾脏损伤。

糖尿病患者的蛋白尿和肾功能不全往往是长期高血糖造成的并发症，是您的*疗不到位，但却会被一些糖友认为是**双胍引起的。

像其它药物一样，**双胍也要通过肝脏和肾脏代谢和排除体外，如果肝肾功能原本已经明显变差，则会影响**双胍的在体内的代谢排出，在体内蓄积会引起“乳酸性酸中毒”。但是乳酸性酸中毒的发生率约为是十万分之六，极其罕见。

那么，肝肾功能差到什么程度，就不能用**双胍了呢？

**们会告诉大家——只要肝功能不超过正常值上限三倍（如转氨酶120U/L）就可以安全使用**双胍。

而肾功能则需要看血肌酐指标 eGFR（估算肾小球滤过率），只有当显著下降达 eGFR<60ml 时才需要减少**双胍剂量，达eGFR<45ml才需停用。

**双胍在临床常能看到的不良反应是胃肠道不适（5%），包括恶心、胃胀、腹泻等，可从小剂量（每日500mg）开始、逐渐加量，绝大多数患者几周后会逐渐耐受，症状消失。

长期服用**双胍有可能会引起维生素B12水平的下降，建议对于这部分人群适当补充维生素B12。

**双胍的适用年龄除10岁以下儿童不用（没有安全使用的证据）外各年龄段均可安全使用。

在糖尿病酮症期间，使用造影剂检查前后，严重心肺功能不全时也不要服用**双胍，以免发生乳酸性中毒。

通过上面的简单介绍，可以看到**双胍是一种非常好的常用降糖药，能改善胰岛素抵抗，不增加体重，不容易发生低血糖，可以和其他降糖药合用。

并且，没有肝肾损害，胃肠道反应大部分也是可以逐步耐受，糖友们可以根据病情的需要请医师安排合理的*疗。

胡肇衡北京大学人民医院 主任医师 教授

北京瑞京糖尿病医院 医疗副院长

内分泌代谢病专业：难*性糖尿病，妊娠糖尿病，胰岛素*疗，甲状腺疾病，妊娠甲状腺疾病，骨质疏松症*疗，痛风*疗

出诊时间： 北京大学人民医院 周二上午、周五上午 特需门诊

北京大学**医院周三 全天

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