“大医生”如何在医养结合中有效下沉

格化为基础、深入到家庭的签约分工负责制，建立健全以急重症为主的协调会诊制度，建立健全医疗养老巡诊寻访制度，建立双向转诊上下联动合作共赢的医联体制度，建立定期考核评估和兑现奖励的激励制度，以及定期征询广大病人及家属意见建议并认真整改和反馈的制度，等等。

此外，还要当好大医院与基层医疗养老机构的桥梁和纽带。大医生团队的下沉，不仅关乎基层医疗养老改革，而且本身就是大医院落实分级诊疗的一个重要举措。一方面要把大医院的优质资源整理组合往下释放，一方面要把基层的需求和问题以及实践中取得的经验反馈给大医院，供其研究和吸纳，有力有效地推进大医院的深化改革，进而推进分级诊疗和优质医疗资源的合理下沉。

中青报中青在线记者：正如您所说，在大医生下沉的过程中，人才是关键。怎样才能吸引更多大医生沉下去，并解除其后顾之忧？

齐海梅：我觉得，首先要搞好下沉团队的组织和人员统筹。人才的统筹主要集中在两个方面，一是下沉人员的合理搭配。也就是说光有大医生不行，还必须有适量的全科医生和专科医生，以及康复师、营养师、药师、心理治疗师、护士等，组成结构合理的医疗团队，形成有力的医疗服务能力团队可由医院组织，也可授权挂帅的大医生组阁搭建。团队成员除了从派出医院遴选，还可以从体制外引入具有专业资质的社会医生参加。另一方面，由于此种下沉不是一次性行为，而是一种新常态，是一个不间断的改革和工作过程，这就需要一茬又一茬人才群体的轮换接替。为了不影响大医院原有的医疗能力，大医院应该进行充足的人才储备和及时的补充调整和再分配。其中，全科医生的补充最重要，可以积极引进，但各级医院的全科医生都比较紧缺，为此，可以在那些从医时间较长、已经具备全科能力的专科医生中遴选。这些转岗的专科医生，可以成为下沉团队的预备骨干甚至是领军人物。同时，还要做好下沉人员的培训工作。

在引导大医生下沉的过程中，还必须有相应的激励政策。一是放开多点执业和取酬。简化多点执业的申请手续和扩大其多点执业的范围，变审批制为备案制，使多点执业的大医生下沉执业和取酬合法化。二是把下沉的成绩作为评定职称的重要条件。下沉后主要是实务操作，必定会影响一些专科的学术科研，对下沉人员，要制定特殊的科研成果标准，将在一线破解理论和实践难题的成果，折算成科研成果量，成绩特别突出的还可加分。三是积极选拔使用在下沉中表现优秀的人才。要把下沉作为培养锻炼医务人才和管理干部，特别是后备医疗骨干的重要途径。

加强对下沉团队的后续支持和指导也很重要。要保持大医院与基层医疗养老机构的有序衔接。大医院要像对待自己的下属单位那样，与基层医疗养老机构保持最直接、最经常、最深入的联系、沟通与合作。帮助他们解决困难和问题。

中青报中青在线记者：在实施医养结合的过程中，与青年人有什么关系？

齐海梅：老年人各种病症不仅会接踵而至，而且很多人的病情会越来越重，越来越复杂，去医院就诊也越来越不方便，所以，老年病人更希望有高素养甚至是权威的老年全科医生送医到社区、养老康复机构，甚至送医到家庭。大医生下沉后，可以使老年人的医疗和养老逐步交给社会和专业人士，青年的沉重负担得到缓解，极大地解放青年的生产力。而且，基层医疗养老服务将形成巨大的市场，大批的青年可以在相关的第三产业就业。

中青报中青在线记者：在医养到基层后，青年的赡养责任将会有什么变化呢？

齐海梅：青年的赡养责任会有很大变化，主要是向精细化和科学化转变。比如，可以对老人健康信息进行搜集和汇总；学习与老人身体和病情相关的知识，掌握必要的救护能力；在疾病预防和早期发现治疗中发挥作用；创造绿色方便安全的家居环境，提供良好的物质生活条件，等等。更为重要的，是要加强对老年人的心理关怀，为老人创造绿色的亲情友情环境。