重庆分站
重庆分站
当我接到参加科普征文和讲演的任务时，我并不以为然，科普嘛，不就是“讲新的，纠错的”？作为患者眼中“态度非常好、讲的很清楚”的内分泌专业医生，我应该可以胜任吧。然而，事实并非如此。
先是选题难住了我，要下笔时，突然有一种纵有千言万语、却不知从何说起的困惑。好在组织者及时邀请了**及获奖选手辅导，我才决定就门诊经常遇到的老年糖尿病患者的饮食误区说开来。
然而，怎样让科学脱去华裳，进入寻常百姓家，却并非易事。在成文时，没有经验的我不禁瞻前顾后，既怕知识不够严谨，又怕大众听不懂。此时的科普，更像是翻译，为了接近“信、达、雅”，我反复揣摩，找非医务人员的家人反复倾听，不断修改。
不小心“撞进”决赛后，我猛然发现，科普的“水”好深啊。科普不同于门诊，前者是主动出击，让大众信服并接受我们的观点，而后者多数是被动地答疑解惑。因此，做好科普，仅仅“讲明白”是远远不够的。这时的科普，又像是营销，考验的是我们的创意、构思、亲和力和感染力。
从懵懂参赛，至幸运地走到*后，我收获满满。我知道，科普的路上，我还是新手，我愿意且做且学习。
老年内科 林玉晶（北医三院**届青年健康科普演讲比赛二等奖获得者）
60岁以上的朋友，对上世纪“三年自然灾害”*刻骨铭心的记忆就是“饿”。历经了半个多世纪，人们的生活水平早已有了翻天覆地的变化，然而，其中一部分人又在经受着饥饿的折磨，怎么回事呢？
76岁的张奶奶是位神采奕奕、气质优雅的老人，1年前她发现餐后血糖升高就诊。由于其体型适中、生活方式已很健康，我建议她小量降糖药物*疗。但张奶奶决定要更加严格地“管住嘴、迈开腿”，用 “严于律己”的生活方式代替药物控制血糖，直到半年前，她被老伴逼着再次就诊......
此时的张奶奶尽管血糖已达标，但出现了营养性贫血、低蛋白血症，人也明显清瘦、失去了往日的神采。原来，身高165cm、体重60kg的她自作主张把主食缩减至3两/日，基本上不吃肉，用她自己的话说好像又回到了“三年自然灾害”时期，每天都在饿并煎熬着。
生活中，像张奶奶这样的老年糖尿病患者不乏其人。
我们知道，2型糖尿病是生活方式病和增龄性疾病。在我国，老年（≥60岁）人群糖尿病患病率已高达20%以上。
老年糖尿病分为60岁前和60岁后发病两种。前者多病史长、并发症多，病情复杂；而后者多病情较轻，甚至没有并发症，张奶奶无疑属于后者。
过度严苛“管住嘴”不可取
老年人由于基础代谢率下降、器官衰退及饮食结构的改变，多数不会像年轻人那样暴饮暴食，他们会配合饮食进行控制。
但过度严苛地 “管住嘴”是不可取的！
其危害如下：
1、影响热量和蛋白质摄入
这将会导致肌肉减少、体重下降。
可别小看肌肉的作用，它可以增加葡萄糖利用，减轻胰岛素抵抗；还可以保护和支撑颈腰椎，防止椎间盘突出；更可以维持身体平衡，防止跌倒和骨折。老年人随增龄肌肉会进行性减少，如果不当的饮食控制导致其进一步减少，可谓“雪上加霜”。
再来说体重，常言道“有*难买老来瘦”，其实不然，新近的研究表明，正常或轻微超重的人群*长寿。在老年人群中，低体重者死亡风险明显增加，甚至超过肥胖者。
2、增加营养不良风险
过于严格地“管”和“限”，也可能把其他营养素都拒之门外，无形中增加了贫血、低蛋白血症等营养不良的风险，进而造成免疫力下降。
3、诱发低血糖
合并应用降糖药物者过度节食，还可能诱发低血糖，严重者甚至昏迷。
4、滋生焦虑、抑郁等不良情绪
已有研究证实，糖尿病与抑郁相关，而每天处于“忍饥挨饿”状态，势必会增加焦虑、抑郁等不良情绪，令幸福指数大打折扣。
如何才能“有滋有味”
那么，老年糖尿病患者饮食管理应注意哪些因素呢？“管住嘴”都要管什么呢？
1、维持一定的体重和肌肉量
维持一定的体重和肌肉量很重要。除非BMI>32kg/m^2的过度肥胖者，否则不建议饮食减重。
BMI即身体质量指数，简称体质指数，BMI=体重（kg）÷身高^2（m）
2、兼顾饮食结构
**总热量和蛋白质摄入，兼顾饮食结构。建议每日热量摄入为每公斤理想体重30kcal，其中碳水化合物占45%-60%，蛋白质占1.0-1.3g/（kg.d），以**蛋白为主。
3、不拒美食，重在选择
理论上，糖尿病患者任何食物都可以吃，建议选择富含膳食纤维、低升糖指数的食物，少食多餐，水果可在两餐中间或睡前吃。4多管齐下，联合制胜饮食不是控制血糖的**手段，还应联合运动、药物、自我监测、患者教育等“五架马车”。
后来，张奶奶接受了我的建议，加用了少量降糖药物，回归了正常饮食并调整了饮食结构。*近的一次复诊，她的各项指标均已**正常，人也又神采奕奕起来。
*后，呼吁所有的老年糖尿病朋友们，“管住嘴”并不是封住口，单纯饥饿疗法早已out了。对自己好一点，降糖不应减营养，让糖尿病管理的“五驾马车”并驾齐驱，以糖尿病为伴的老年生活，同样可以有滋有味。
（图片：网络，编辑：张钰）
