接触刺激性气体：谨防迟发性肺水肿

李建忠，司少艳，徐冰心，***306医院，特种医学研究中心

刺激性气体（irritative gases）是指对眼、呼吸道黏膜和皮肤等具有刺激作用并引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物质。该类气体在化学工业生产中*常见，按其化学结构和理化特性，分为：①无机酸类，如H2SO4、HCI、HNO3等；②有机酸类，如甲酸、丙酸等；③成酸氢化物类，HF等；④卤族元素类，氯等；⑤氨类，NH3；⑥氮氧化物，NO2等；⑦光气。我国载人航天发射常用的液体*箭推进剂，如四氧化二氮（N2O4）、偏**基肼（UDMH）等就属于此类刺激性气体。306医院岳茂兴教授等急救**曾多次赴基地救*此类液体*箭推进剂**致冲烧毒复合伤伤员，相关课题组研究发表了数十篇论著，获得多项全军科技成果奖。

刺激性气体种类繁多、毒性不同，按其化学作用分析主要是酸、碱和氧化剂。刺激性气体可引起肺水肿或迟发性肺水肿，其作用机制主要是肺微血管通透性增加和肺水运行失衡的结果。其可使：①肺泡壁通透性增加，形成肺泡性水肿，当发生炎症反应时，炎症细胞（*噬细胞、多形核细胞）大量在肺内聚积，并释放大量细胞因子和炎症介质（氧自由基，白三烯），达正常的20倍，导致肺泡氧化损伤，通透性增加；②肺毛细血管通透性增加，可直接损伤毛细血管内皮细胞，使间隔毛细血管通透性增加，造成间质性肺水肿。机体中毒后，可使体内血管活性物质（组胺、5-羟色胺、缓激肽、**腺素）大量释放，使毛细血管通透性增加；③肺毛细血管渗出增加，造成通气不足和弥散障碍，甚至机体缺氧、毛细血管痉挛，增加肺毛细血管压力，加重肺水肿。

306医院岳茂兴教授曾参与*救了数百例刺激性气体中毒患者，具有**丰富的临床救*经验。研究认为，以四氧化二氮、氯气和光气为代表的刺激性气体中毒以呼吸系统急性损害为主，其特点是常出现迟发性肺水肿，导致患者因*救不及时而发生死亡风险。在发生激性气体中毒后，因迟发性肺水肿的潜伏期可达48小时以上，在此期间患者可无明显的临床症状和体征的改变，所以强烈建议所有伤员应予住留院观察。

刺激性气体发病的临床过程一般分为四期：①刺激期：表现为气管-支气管黏膜的急性炎症，水溶性低的刺激性气体，该期症状较轻或不明显；②潜伏期：潜伏期长短，主要取决于刺激性气体的溶解度、浓度、个体差异，水溶性大，浓度高、潜伏期短；③肺水肿期：潜伏期后，突然出现加重的呼吸困难，烦躁不安、大汗淋漓、剧咳、大量粉红色泡沫样痰，若病情在24小时内变化剧烈，控制不力，有可能进入ARDS期；④恢复期：经正确*疗，如无严重并发症，肺水肿在2~3内得到控制，症状体征消失一般3~5天，X线变化约在一周内消失，7~15天基本恢复，多无后遗症。

若您在日常职业工作中会接触到刺激性气体，要特别注意医学预防，注意佩戴个人防护用品防护，如工作服、手套、眼镜、胶鞋、口罩等。佩带防毒口罩*重要，如防二氧化硫、氯化氢、酸雾可用碳酸钠饱和溶液及10%甘油浸渍的纱布夹层口罩；防氟化氢用碳酸钙或乳酸钙溶液浸过的纱布夹层口罩；防氯气、光气用碱石灰、活性炭作吸附剂的防毒口罩；防氨用硫酸铜或硫酸锌防毒口罩。平时储备的防毒口罩应定期进行性能检查，以防失效。