彩超告急：医生手脑并用的时代终结了吗？

一所规模不大的**医院，每天十几台彩超，早上七点到中午十二点，下午两点到六点，不间断的运转，仍然有患者抱怨排不上队。同样忙碌的还有CT室、放射科。很多大医院的医生看了不屑一顾，这算什么，我们这几十台都忙不过来。

询问一位彩超室的医生，回答：**能有几个真正意义上的病人，90%以上是来查体或被查体的。夜里值班彩超不断，但是真正需要彩超确诊的****。十几年前，只有两台彩超机器，够用了，也没有现在这么忙。

医生的手和听诊器去哪了？难道这就是所谓的**医学？

不知从什么时候，急性阑尾炎需要常规检查腹部彩超、腹部CT了。回想上个世纪九十年代的急诊，当时的概念是医生**可以用问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊判断出病人的轻重缓急，是否需要急诊手术。检查只需要血常规、尿常规、便常规以及生化检查。*多加上一个立位腹平片帮助判断排除肠梗阻。

十几年前的**我们差一点漏诊，接诊医生给病人查体后就让病人在医院留观。我们接诊病人时，他仍然腹痛。

“医生，我到底是什么病？”

“接诊的医生怎么说的？”

“他说：不清楚，需要观察。”

问病史查体以后，发现病人腹痛3个小时，接诊医生检查的血常规，血象轻度增高，提示合并感染；尿液、粪便检查没问题，立位腹平片没有看到肠梗阻的表现。查体：腹部没有压痛、反跳痛及腹肌紧张。血和尿的淀粉酶没有查（因为即便是急性胰腺炎也不会在这么短的时间内使淀粉酶增高）。心电图没有心肌缺血的表现。

“确实需要观察，而且需要动态观察。您现在暂时不能吃饭、喝水，我们给您补液、抗炎*疗。”

大约三个小时以后，我们查体发现病人的腹部发生了变化，右下腹麦氏点出现了压痛、反跳痛，化验白细胞水平较刚到医院时上升了。考虑急性阑尾炎，普外科的医生急诊给他做了手术。

故事还没有讲完。

外科医生手术中发现：病人的阑尾，不大、不小、不红、不肿。但是发现腹腔里有脓液。接下来是探查手术，*后发现他的胃后壁有一个很小的穿孔，被小网膜包裹了。补上这个胃穿孔，病人安全了。

如果是在现在，可能的过程是，病人到医院的**时间内：X线、彩超、CT、全套的生化检查、血尿便常规检查，然后告诉病人，没有发现什么问题，输点消炎药看看吧。因为高大上的检查是看不到胃后壁这点穿孔的，但是这个穿孔如果没有专业医生动态的触诊，观察腹部的体征，没有及时发现，是致命的。

查体的重要在于理解疾病的进程，动态观察他的变化，用脑判断什么时候需要何种检查干预，同时知道眼睛看到、手触到也不一定是*后的结论。医学科学存在规律，但是疾病不会按照书本的记载发生。

我们需要反省：检查是否过度了，资源是否浪费了，医生护士的手和大脑是否被物价设定为无价了。一些不需要住院的人被收住院的同时，一些重病人赶到医院时可能发现没有床位，排不上检查。

调整我们的时间、精力预防疾病的发生，因为大多数疾病人类无法*愈。