重庆分站
重庆分站
什么是“开、关”效应？
病人脑内缺乏多巴胺，药物（如美多巴或息宁的左旋多巴）补充了这种不足，维持脑内多巴胺的水平。到疾病的后期，多巴胺的水平**依赖于药物的补充，这时“开、关”波动便开始出现。当药物开始起作用时，病人活动自如，处于“开”状态；当药物失去作用时，病人的活动变得困难起来，称为“关”状态。这种波动在多年服用美多巴或息宁的病人中普遍存在。
什么是异动症？
也是左旋多巴*疗中常见的副作用，包括各种各样的不自主运动，比如抽动、推拉、点头、作各种手势和痉挛样活动，或者是坐立不安，舞蹈样的不自主运动。一般在服药后1到2个小时以内出现，我们称其为“峰剂量”异动症，这时大脑中多巴胺的水平是*高的。尽管异动症的出现并非是我们所希望的，但可以说这是一种正常的*疗性反应，是药物*疗剂量的问题。如果出现了异动症表现，说明在*疗中出现了矫枉过正的反应，此时大脑内多巴胺的水平是高于人体的适宜水平的。一般来讲，当异动症停止半个小时以后，可以认为大脑中多巴胺的水平才是我们所希望的正常水平。
出现了“开、关”效应或“异动症”等副作用，是患者接受手术*疗的*好时机。
帕金森病的外科*疗是什么？
手术的方法主要有核团损毁术和脑深部刺激术，而脑深部刺激术（即脑起搏器）相对安全、可调控性好而成为主要选择。①核团损毁术，主要是通过对靶点的破坏达到改善功能的方法。目前病灶损毁主要通过射频损毁的方法。②脑深部核团刺激术，是将头端**的针电极植入靶点，电极通过皮下隧道的电线与埋藏在胸壁的刺激器相连接，发射一定频率的电流到达靶点而抑制其功能，同样可以达到改善功能的目的。刺激术*主要的优点是有一定的可调节范围，通过外置电磁感应设备即可对刺激发生器进行调节，当电刺激时，若出现不良反应，可通过减少刺激强度或改变刺激参数，使之得以解决。
*后就是移植术，通过将其他的正常组织移植到受损的部位，以期植人细胞代替丧失的神经元功能，能产生多巴胺，而达到**功能的目的，或将某些促进神经生长的因子植人，防止神经元进一步变性、坏死，以阻止帕金森病病情的进一步加重。
什么是脑起搏器？
医生通过植入体内的脑起搏器，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制引起帕金森症状的异常脑神经信号，从而全面控制帕金森病症状，使病人**自如活动和自理能力，脑起搏器是近30年来帕金森病*疗的新里程碑。
脑起搏器安全性如何？
脑起搏器于90年代中后期在国外临床大量应用，国内目前有多家医疗中心（包括我院）开展该项*疗，并积累了丰富的临床经验，借助精确的立体定向微创手术，脑起搏器可精准的植入体内，这种手术安全性高，创伤小，不破坏脑组织，避免了神经核团破坏引起的不可逆的并发症，医生可通过体外遥控系统调节刺激强度使副作用减轻或消失。
脑起搏器疗效如何？
全球有超过10万的患者接受该*疗并开始了崭新的生活，其疗效长期稳定：可改善帕金森病的主要症状：震颤、僵直、行动迟缓、起步困难及翻身困难等；减少口服药物的剂量；消除或减轻口服药物所引起的副作用；可根据患者的需要，进行体外无创调整，长期控制症状。
如何确保脑起搏器疗效？
手术前，医生会为您做详细的术前评估，以确定您适合接受脑起搏器手术。手术中，医生会进行临时测试，您保持清醒状态并感受刺激后的肢体变化。手术后，医生会为您进行定期随访，了解起搏器工作状况及疗效，并及时调整参数，确保脑起搏器发挥*好的疗效。
帕金森病的手术*疗时机选择？
原发性帕金森病确诊后，首先采用的是药物*疗，只有当药物效果下降时才考虑手术*疗。
2013年第368期新英格兰医学杂志报道，当药物效果出现波动或出现开关症状时应考虑手术*疗，形象地将开始*疗时的良好效果比作“第一个蜜月期”，而在第一个蜜月期过后药物效果下降时，运用“脑起搏器植入手术”*疗又可以获得良好的效果，人们将这个时期称为“第二个蜜月期”。也说是说，在药物的效果开始下降时，这个时候是*佳的手术时机。该文认为手术指征是：1.诊断为原发性帕金森病；2.时间超过4年；3.左旋多巴有反应；4.至少有轻微的或中度的社会和职业功能受影响；5.无明显的手术禁忌症；6.合乎现实的期望；7.无认知方面的损害，无严重的抑郁，无主要的进行性行为障碍。
帕金森病手术有什么风险？
帕金森病手术风险：①出血、感染等。②损伤脑组织，可能导致一定的功能障碍。
帕金森病手术一般来说如果诊断明确，严格把握手术适应症，手术定位准确，不会有什么严重的并发症。
但任何手术都是有风险的，手术风险的大小与手术方式的选择和手术的部位、以及设备条件、医生的技术水平和病人的身体状况有关。有些并发症是一过性的，经过*疗能够**，有的可能会留下后遗症。
总体来说帕金森病手术是一个微创手术，创伤很小，手术风险并不是很大。
帕金森病患者术后有什么注意事项？
1）损毁术后注意事项：①患者住院期间注意观察患者的肢体活动、语音、吞咽、神志等情况。②年老体弱的患者加强护理，防止呼吸系统、心血管、泌尿系统等并发症发生。③术后适当应用抗生素预防感染发生。④术后要继续服药抗帕金森的药物同时可行康复锻炼。
2）深部脑刺激术（DBS）术后注意事项：①避免暴力作用刺激器和电极及电极连线放置的部位，以免损伤设备造成设备故障。②避免到强磁场的地方，如：大型的变电站、大型的工矿企业等；③避免靠近有磁性的东西，如大型音响的扬声器、冰箱门的磁条等，可能会意外开、关刺激器但不会损毁刺激器。当发现症状突然出现时不用慌张，可使用病人程控仪再次打开机器。④术后如果做核磁检查，要注意先自行用程控仪关闭刺激器。
