【老年综合征：帕金森氏病和帕金森氏综合征】诊断

帕金森病如何诊断？

对一个具有帕金森病典型症状的患者来讲,诊断是不困难的。如果一个人有运动迟缓，余静止性震颤、僵直和姿势平衡障碍中的至少有一个症状，同时排除了其他帕金森综合征的病因，服用左旋多巴制剂后症状改善明显，在临床上可以考虑诊断为帕金森病。

但要真正诊断帕金森病需要脑组织的病理诊断，在脑组织的切片中能找到帕金森病的特征性病理指标—路易小体（Lewy body)，遗憾的是这在患者术前无法做到。现在还没有一种仪器或化验检查可以诊断帕金森病，在临床上医生让患者进行的一些检查，如脑的CT扫描或者核磁共振成像，主要是为了排除其他一些能导致帕金森病综合征的疾病。

帕金森病的临床分型有哪些？

根据帕金森病临床表现主要分为以下三型：

1、震颤型：以震颤为主要表现。

2、僵直型：以僵直为主要表现。

3、混合型：同时有震颤和肌僵直表现，即震颤－僵直型或僵直－震颤型，占大多数。

帕金森病与其他疾病鉴别？

帕金森病主要表现有运动迟缓、震颤、肌强直及姿势平衡障碍。其他疾病也会出现类似症状，主要与以下4种疾病相鉴别：

1) 病毒性脑炎：病毒性脑炎患者可有肢体抽搐、瘫痪、等神经损伤症状，与帕金森症状相似，但是病毒性脑炎有明显的感染症状。脑脊液检查可见细胞轻中度增多，蛋白升高、糖减低。病毒性脑炎好转后帕金森症状缓解，可与帕金森病鉴别。

2) 肝豆状核变性：肝豆状核变性是遗传病，1/3有家族史，可有震颤、面具样脸、肢体肌张力增高等症状，青少年发病。该病有肝脏损害，血清铜蓝蛋白降低，这些特征性表现可与帕金森病鉴别。

3) 特发性震颤：特发性震颤属于显性遗传病，有头、下颌、肢体不自主震颤等症状，震颤频率时高时低。特发性震颤与帕金森病鉴别要点是该病无运动减少、肌张力增高等症状，心得安*疗有效。

4) 进行性核上性麻痹：与帕金森病相同的是，进行性核上性麻痹也发生于中老年人，可出现震颤、肌强直等症状。进行性核上性麻痹有眼球凝视障碍、颈项过伸，这些表现可与帕金森病鉴别。

有什么检查可以辅助诊断帕金森病吗？

帕金森病患者血液、脑脊液常规生化都异常，CT和MRI检查无特征性变化，主要用于排除其他疾病。

目前有一种仪器对早期诊断可能有帮助，这种仪器是正电子发射扫描，简称PET。应用一种[18F]-氟多巴的试剂注入人体，再经PET扫描，可以确诊早期PD病人。因为[18F]-氟多巴是L-dopa的同类化合物，能透过血脑屏障被黑质纹状体神经元摄取，其摄取量可反映突触前多巴脱羧酶的活性，从而间接反映黑质多巴胺神经元数目和病情的严重度。研究表明帕金森病病人的纹状体区的[18F]-氟多巴的积聚明显较正常人低。该项检查非常昂贵，但非临床诊断所常用。

我的帕金森病有多严重？

在医学上，Hoehn&Yahr分级表用来纪录帕金森症病情严重程度。原表只有1期到5期。近年来，医学家加入0期，1.5期和2.5期用于细化病情评估。此表的用途在于评估病情严重程度。分期标准如下：

0期：无症状；

1期：单边／侧身体受影响，但没有影响平衡；

1.5期：一侧及躯干受影响，但没有影响平衡；

2期：身体双边／侧受影响，但没有影响平衡；

2.5期：身体双边受影响，但是在拉动试验(pull test)下能够自行**平衡；

3期：平衡受影响，轻度到中度疾病。但患者可以*立生活；

4期：严重的无活动能力。但患者可以自行走动和站立；

5期：在没有他人帮助的情况下，只能卧床或坐轮椅。