女性急性心肌梗死诊治，有何困境和对策？

越来越多的循证医学研究结果显示，与男性心肌梗死患者相比，女性心肌梗死更复杂。如何更好的理解和*疗女性心血管疾病仍是当前的重要问题。

近年来，女性心肌梗死病死率呈上升趋势。自1984年以来，女性心血管病患者的年死亡率一直高于男性，女性患者中仍存在诊断与*疗不足情况，尤其是非裔美国女性。越来越多的循证医学研究结果显示，与男性心肌梗死患者相比，女性心肌梗死更复杂，心肌梗死的危险因素、临床表现及预后均有自身特点。女性急性心肌梗死的病因、症状及预后方面仍存在知识欠缺，如何更好的理解和*疗女性心血管疾病仍是当前的重要问题。近日，AHA在女性急性心肌梗死声明中有重要的论述。

切实、全面了解女性心肌梗死的特点

A 流行病学与症状特点

·急性心肌梗死发病后，女性与男性患者的1年死亡率分别为26%和19%；

·发病5年内，女性与男性患者死亡率分别为47%和36%；

·女性患者的高死亡风险趋势可长期存在；

·女性患者症状不同于男性，女性更易出现上背、手臂、颈部及下颌疼痛，而**型的胸痛；女性也更易出现疲惫、体弱、呼吸困难、消化不良及**/呕吐等症状。

B 病理生理学特点

·女性的糖尿病、心力衰竭、高血压、抑郁及肾衰竭患病率均较高；

·女性与男性的斑块特征不同，女性更易出现斑块侵蚀，而非斑块破裂；

·微血管疾病对女性的影响大于男性；

·女性的非ST段抬高心肌梗死及非阻塞性冠心病患病率高于男性；

·虽然自发性冠状动脉夹层非常罕见，但女性患病率也高于男性；

·社会心理风险因素与压力可影响女性心血管病的发病及进展。

C 预后与*疗特征

·在女性患者中，普遍存在指南**药物使用不足情况，因此其预后也较差；

·医生较少建议女性患者进行心脏康复*疗；女性患者对心脏康复的参与及完成情况均不理想。

D 种族差异

·非白人女性发生*次心肌梗死的年龄低于非西班牙裔白人女性；

·黑人女性的急性心肌梗死发病率高于其他种族女性，黑人女性*次冠心病发作时较非西班牙裔白人女性更易发生心脏猝死；

·与白人女性相比，黑人女性接受心导管检查及其他重要*疗的比例较低。

未来临床及科研方向

·主要是应对诊断不足、*疗不足；

·理解女性与男性急性心肌梗死的差异；

·加强对女性患者的研究；

·改善对不同种族人群疾病的预防及*疗。

AHA建议

·增强关于心肌梗死风险、性别相关症状及临床表现的意识；

·研究基因和环境之间的关系，帮助预测女性心脏病；

·改善女性冠状动脉痉挛、原发性冠状动脉夹层和微血管冠心病患者的诊断和*疗方法；

·在急性冠状动脉综合征患者出院前，应对所有女性和相关人员进行性别咨询服务；

·实施有效的心理*疗从而减少*疗障碍，增加指南建议的依从性；

·在心脏康复开始应用移动技术等情况下，研究精确的女性急性心肌梗死预防策略；

·在临床研究中制定策略，增加所有年龄段女性的覆盖率。

常见问题与对策

在血运重建*疗过程中，女性发生的并发症高于男性，原因是其血管更细，不良事件发生率更高。指南**药物*疗在女性患者中依从性较差，女性心脏康复处方较少，即使开具心脏康复处方，女性完成率也较低。心肌梗死危险因素的程度在男性和女性中也有差异。高血压与女性心肌梗死的关系更强，糖尿病女性患者心脏病风险是男性的4~5倍。区分性别差异有助于改善女性心肌梗死的预防和*疗。建议女性患者更坦白开放地询问医生*疗方法，从而更好地预防和*疗心肌梗死。