孙宝贵教授：急性ST段抬高型心肌梗死的介入治疗！

急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急救减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。患者创伤、剧烈运动等原因都可能发生心悸、气急、心绞痛等症状，疼痛时伴随大汗、严重心律失常等。上海远大心胸医院张大东院长就急性ST段抬高型心肌梗死向大家简要阐述以下两种情况下的介入*疗。

**，直接 PCI（经皮冠状动脉介入*疗）

I 类**：

（1）发病 12 h 内或伴有新出现左束支传导阻滞的患者（证据水平 A）；

（2）伴心源性休克或心力衰竭时，即使发病超过 12 h 者（证据水平 B）；

（3）常规支架置人（证据水平 A）；

（4）一般患者优先选择经桡动脉入路（证据水平 B），重症患者可考虑经股动脉入路。

IIa类**：

（1）发病 12-24 h 内具有临床和（或）心电图进行性缺血证据（证据水平 B）；

（2）除心源性休克或梗死相关动脉 PCI 后仍有持续性缺血外，应仅对梗死相关动脉病变行直接 PCI（证据水平 B）；

（3）冠状动脉内血栓负荷大时建议应用导管血栓抽吸（证据水平 B）；

（4）直接 PCI 时*选药物洗脱支架（DES）（证据水平 A）。

III 类**：

（1）无血液动力学障碍患者，不应对非梗死相关血管进行急诊 PCI（证据水平 C）；

（2）发病超过 24 h、无心肌缺血、血液动力学和心电稳定的患者不宜行直接 PCI（证据水平 C）；

（3）不**常规使用主动脉内气囊反搏泵（IABP）（证据水平 A）；

（4）不主张常规使用血管远端保护装置（证据水平 C）。

第二，溶栓后 PCI

溶栓后尽早将患者转运到有 PCI 条件的医院，溶栓成功者于 3-24 h 进行冠状动脉造影和血运重建*疗（IIa，B）；溶栓失败者尽早实施挽救性 PCI（IIa，B）。溶栓*疗后无心肌缺血症状或血液动力学稳定者不**紧急 PCI（III，C）。

介入*疗已被公认为是一种目前*安全、有效的**心肌再灌注的手段，特点是梗死相关血管再通率高和残余狭窄小，溶栓失败未达到再灌注也可实行补救性介入*疗。心肌梗死发生后，尽早**心肌再灌注能降低近期死亡率，预防远期的心力衰竭发生。但需要提醒的是，对于可能发生的心肌梗死，主要还是要有效做好冠心病的预防工作