如何才能早期发现糖尿病大血管病变？

中国2型糖尿病患者数量已位居世界**，资料显示75%的患者可能死于心血管疾病。作为内分泌科医生，如何能够及早发现您的患者可能存在的大血管病变呢？

冠状动脉钙化积分(CAC)直观看

图1：CT

通过CT捕捉影像，利用钙化软件积分系统来帮助我们进行计算。

颈动脉内一中膜厚度(C-IMT)频繁用

图2：颈动脉彩超

我们临床上经常使用的方法-颈动脉彩超以确定患者血管中是否有斑块。如图2所示，为颈总动脉通过壶腹部分叉到颈内动脉和颈外动脉的图像，从图像中我们可以看出患者是否存在斑块等血管异常情况，以便及早干预和*疗。

间接指标监测不可或缺

1、血流介导的肱动脉扩张功能（FMD）

图3： FMD示意图

血流介导的血管扩张 (FMD) 是血管内皮功能状况的标志。图2显示的过程为：

1）彩超探头在患者静息状态下测得肱动脉的直径即为基础数值；

2）给予患者血压计加压至收缩压以上30~40 mmHg水平并持续5分钟，此时受到**的肱动脉内径会变小，接下来立即驱尽袖带内气体；

3）压力解除后45~60秒内再次检测肱动脉的直径，（此次数值减去基础数值）与基础数值的比即为FMD。

肱动脉FMD为心血管事件*立的预测因子，正常值为10%~20%。FMD 越大，表示受检的血管越富有弹性，是健康的血管。当血管内皮功能低下时，其扩张功能变差，可预警潜在心血管疾病的危险。

2、踝臂血压指数（ABI）

ABI是1993年美国心脏协会**的用于检测下肢动脉粥样硬化的一个金标准，是胫后动脉/足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，其异常是心血管疾病的等危症，具体应用参考图4。2006年ACC/AHA（美国心脏病学学院与美国心脏学会）联合公告**ABI为PAD筛查诊断工具，周围动脉疾病（PAD）诊断流程是以ABI为切点的，详情如图5所示：

图4：ABI测量示意图

图5：PAD诊断流程

3、脉搏波传导速度（PWV）

PWV是通过颈动脉或桡动脉等能触及脉搏的浅表地方进行检测，反映的是心动周期内脉搏波在血管内的传导速度，血管弹性尚佳，传导速度随之较低，故PWV是评价主动脉硬度的**指标。临床常用的是上臂－脚踝间脉搏波传播速度，它的测定适用于所有2型糖尿病患者的早期大血管病变筛查。

4、反射波增益指数(rAI)和第二收缩压（SBP2）

AI可评价整个动脉系统的总体弹性，较敏感的显示因大、小动脉改变而引起的脉搏波反射的情况，反射波增强指数采用脉搏波分析的原理，是心血管不良事件的*立预测因子，其计算方式为：AI=(第二峰值收缩（SBP2） /**峰值收缩压（SBP1））*100%

高危患者及时找

在缺乏上述监测时，我们还可以通过评估危险因素快速识别高危患者，给予预防*疗。心血管疾病危险评估标准为（见图6）：

1）CHD患病10年危险性>20％通常就被归为高危险状态；

2）10年患病危险性在10~20％之间的列为中高危险状态；

3）10年患病危险性<10％的因其出现危险因素数目不同归于低到中等危险状态；

图6：心血管危险因子评估表

临床常用的另一种是Framingham危险积分，它包括：年龄、总胆周醇、HDL-C、体循环血压、高血压、吸烟等因素。