抗菌药，为何越用越“发炎”

病例一 女患者张某，35岁，从小体弱多病，近日觉得 尿频、尿急、尿痛，至医院就诊，诊断为急性膀胱炎，给予5天的抗菌药物。5天后复查尿常规**正常即停药。但张某担心自己体弱,病情会复发，因此自己又继续服用家里以前留下的抗菌药物。3周后，张某觉得原来早已消失的尿频症状又出现了，而且伴有剧烈的外阴瘙痒。急忙再至医院就诊，诊为念珠菌性**炎，在医生指导下停用原口服抗细菌药物，改成抗真菌栓剂外用后方好转。

病例二 男性患者刘某，80岁，结肠多发息肉术后合并肺炎，予以 广谱头孢菌素静脉滴注*疗2周。患者咳嗽、咯痰好转，体温一度下降但又上升，伴水样泻，每日十余次，**常规见少量白细胞，艰难梭菌毒素检测阳性，即停头孢菌素，予以甲硝唑*疗后好转。

抗菌药为何越用越“发炎”？在门诊时会有患者这样问医 生。这些患者往往是由于某些原因使用了过多的抗菌药物，不但原来的疾病没有*好，还出现了新的“发炎”症状。上述这两个例子从医学上来说，属于“二重感染”，是抗菌药物不良反应之一。菌群间的“和平共处”遭破坏 二重感染，也称为菌**替症，是抗菌药物应用过程中出 现的新感染。

在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道、生殖道以及皮肤等部位都有细菌寄生繁殖，这些细菌多数为条件致病菌，少数属致病菌或纯寄殖菌。寄殖菌群在 互相拮抗制约下“和平共处”，保持一定的比例维持平衡状态。

在较长期应用广谱抗菌药物后，不仅感染部位的细菌会被抑制或杀死，这些寄植菌群中只要有对该抗菌药敏感的细菌就都会被抑制或杀死，而未被抑制者则乘机大量繁殖。

此外，严重的原发疾病、大手术、应用肾上腺皮质激素和化疗药物等均可损害人体的免疫功能，也为细菌入侵和继发感染**了条件。在肠道、呼吸道等部位未被抑制的细菌均可乘虚而入，导致二重感染。

“二重感染”常见疾病 二重感染的主要病原菌有真菌、艰难梭菌、葡萄球菌以及 各种革兰阴性菌。常见的感染包括：

1.口腔感染 主要为白色念珠菌引起，常合并维生素B族缺 乏症。临床表现为鹅口疮，严重者可蔓延至气管和食管。

2.白色念珠菌肠炎和**感染

3.假膜性肠炎 本病常见于胃肠道手术后、恶性肿瘤、尿毒 症、血液病等患者应用抗菌药物过程中，老年患者特别容易发生。几乎所有抗菌药物都可引起本病。

4.菌**替性肠炎 几乎所有的抗菌药物口服均可引起腹泻 ，是由于肠道菌**替所致，也可称之为“抗菌药物相关性肠炎”。

5.肺炎 应用抗菌药物*疗原发感染后继发肺炎者相当多见 。

6.尿路感染、**炎

7.血液感染

Tips 二重感染的病原菌常对多种抗菌药物耐药，加上人体抵抗 力因原发病和原发感染而明显降低，因此常常难以控制而有较高的死亡率。

因此，抗菌药物虽然可以防病*病，但也可以引起各种不 良反应，包括二重感染。因此，只有合理应用抗菌药物，严格掌握适应证，采用适当的给药方法和疗程，才能减少各种不良反应的发生，避免和减少抗菌药越用越“发炎”情况的出现。

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