最好用的镇咳药在哪 ?

2016-02-27来源 : 互联网

很多患者会问这个问题,即使是在专业医学**也不乏会员咨询这个问题,到底有没有*好的镇咳药?

*先我们把常见的镇咳药略微总结。参考《新编药物学》(第17版),镇咳药可分为中枢性镇咳药、外周性镇咳药、双重作用镇咳药、其他镇咳药和中成药。中枢性镇咳药直接抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用,其中**类生物碱及其衍生物如可待因、福尔可定、羟蒂巴酚具有成瘾性,又称为成瘾性止咳药或依赖性止咳药;而右美沙芬、喷托维林、氯哌斯汀、普罗吗酯属于非成瘾性中枢镇咳药。中枢性镇咳药多用于无痰的干咳。详情见下表。

目前已知的镇咳强度*强的药物是**,但很少用**来镇咳,因为**其他作用太突出,成瘾性很大。临床仅用于:支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽;急性肺梗死或急性左心衰伴有剧烈咳嗽。

**镇咳不是常规,它是*强的,但也是破坏力*大的。相对来说,可待因的成瘾性小一些,其他不良反应也小很多,虽然镇咳作用仅有**1/10(也有专着认为1/4),但已经是很迅速和强大的镇咳药了。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳。目前在筛选新的镇咳药时,都是以可待因作为标准进行对比评价。虽然它是标准,但毕竟还是有成瘾性(其他还有呼吸抑制等),所以也不可能长期大量使用。

2、临床使用很广泛的一个药:右美沙芬。右美沙芬也是中枢性镇咳药,但无成瘾性。它是**类左吗喃甲基醚的右旋异构体,通过抑制延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用,镇咳强度与可待因相等或略强,这让它在众多镇咳药当中脱颖而出,很多非处方复方镇咳药物都含有右美沙芬。

喷托维林也是一个经典镇咳药,在国内使用时间较长。其镇咳作用约为可待因的1/3(可见喷托维林镇咳作用不及右美沙芬),也无成瘾性,用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等,对小儿疗效优于成人。

苯丙哌林为非麻醉性镇咳药,具有较强的镇咳作用,药理学研究表明其镇咳作用比可待因强2-4倍,其镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制。可用于治疗急性支气管炎及各种原因比如感染、吸烟、刺激物、过敏等引起的咳嗽,对刺激性干咳效果尤佳。

羟蒂巴酚也是一个成瘾性中枢性镇咳药,但镇咳作用仅为可待因的1/10,成瘾性和呼吸抑制等不良反应较可待因小,临床很少用。

那可丁,通过抑制肺牵张反射、解除支气管平滑肌痉挛而产生外周性镇咳作用,无成瘾性,但镇咳作用比不上右美沙芬、喷托维林等。

苯佐那酯的化学结构与丁卡因(一种麻醉药)相似,所以苯佐那酯有较强的局麻作用,也是一种外周性镇咳药,其镇咳强度略低于可待因(可见苯佐那酯的镇咳强度也是很大),但不抑制呼吸,用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌等引起的刺激性咳嗽,也可用于支气管镜、喉镜或支气管造影前预防咳嗽。

还有很多镇咳药,包括中成药,这里不一一列举。

其实单纯从镇咳强度角度而言,不同药物肯定有区别,因此我们大致能够知道哪个药物镇咳作用*强,但这并不意味着它是*好的镇咳药(比如**),因为我们还要考虑很多因素,包括不良反应、经济效益比等,此外,更重要的是要考虑导致咳嗽的病因。

如果患者是普通急性呼吸道感染所致咳嗽,病因明确,那么只要能把咳嗽压下来的就是好药,不管中成药还是西药,因为这是自限性疾病,镇咳药可以短时间对症。

如果患者是咳嗽变异性哮喘呢?以上镇咳药就不是*好的选择了,因为没有对因,治疗咳嗽变异性哮喘*有效的药物是糖皮质激素,而非镇咳药。

同理,如果患者是因为胃食管反流所致咳嗽呢?镇咳药效果或许会有,但不会很好,因为根源在于胃食管反流,只有抑酸剂才能更好解决问题。而如果患者是嗜酸性粒细胞性支气管炎呢?*好的治疗药物也应该是糖皮质激素,而非以上镇咳药。

在我们选用镇咳药之前,尽可能先弄清楚患者咳嗽的病因,再使用药物,而不是一来就想着哪一个药是*好的镇咳药,希望找一个“放之四海而皆准”的镇咳药,这是不现实的。

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