胖纸们看过来！减重手术可降低糖尿病风险

减重手术可以持续减轻体重，也被认为可以改善肥胖的代谢指标，而减重手术与糖尿病之间的关系更是受到广泛关注。近年的一些研究进展或许能帮助我们理清减重手术与糖尿病之间的利与弊。

一、减重手术患者应慎重选取不同术式

美国一项大规模回顾性队列研究纳入7457例接受减重手术的21岁以上肥胖患者，中位随访2.3年后发现，腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（RYGB）的减重效果优于腹腔镜可调节胃束带术（AGB），但短期并发症和长期住院的风险高于AGB；RYGB后续长期干预*疗的风险低于AGB。研究提示当减重手术患者确定接受*疗时，医生应充分告知其手术的风险获益。

二、减重手术可降低糖尿病风险

过重或肥胖是2型糖尿病主要可变风险因素。一项发表在《Lancet Diabetes & Endocrinology》的研究指出，减重手术可降低约80%肥胖人群2型糖尿病进展风险。

研究人员选取了2002年至2014年的2167例接受减重手术（可调节腹腔镜束带术、袖状胃切除术及胃绕道术）的非糖尿病肥胖成人，将这些受试者与2167例未接受手术或其它减重*疗的对照者，在年龄、性别、体重指数、血糖控制情况（HbA1c达标情况）方面进行比较。

平均随访2.8年发现，对照组有177例被诊断出糖尿病，接受减重手术史者中有38例诊断出糖尿病。与对照者相比，手术史者的糖尿病发生率降低了80%（HR=0.20；95%CI：0.13-0.30，P<0.0001），甚至包括对吸烟、高血压及高胆固醇这些重要因素控制之后，结果亦是如此。

美国一项发表在《JAMA Surg》的研究则表明，对于已经确诊的2型糖尿病肥胖患者，减肥手术可以延缓病情。这项研究发现，对2型糖尿病肥胖患者进行Roux-en-Y胃旁路术后，与非手术组相比，高达40%的患者接受减肥术后可部分性缓解糖尿病至少3年。

三、指南建议降低2型糖尿病减重手术门槛

2014年英国健康和临床优化研究所（NICE）发布的超重和肥胖儿童，青年人以及成人的识别评估和管理指南，建议将肥胖2型糖尿病患者的减重手术“门槛”放低，即体质指数（BMI）最低阈值由35 kg/m2降至30 kg/m2。由于平均BMI低于欧美人，亚洲患者减重手术的门槛或许可以更低。该指南同时强调，减重手术需要有充分的评估，包括患者术前充分了解手术并发症、术后接受长期的随访等。

此外，对减重手术效果的评价，也不应仅以传统的EWL%（多余体重减除率）是否达50%来判定手术是否成功，而应将2型糖尿病、血脂异常、高血压以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的*疗效果纳入评价体系。