摆脱“三高”?才有高寿

“三高”是指高血糖、高血脂和高血压。这三个心血管的共同敌人，常常联手出现，对人体的心血管系统进行长时间地、连续不断地、进行性地、不可逆地摧残。就像一座被敌军飞机轰炸过的城市一样，被高糖、高脂和高压破坏的血管，呈现出弥漫性的病变。或是造成血管表面粗糙，或是血管表面脂质堆积，或是血管狭窄，或是血管闭塞，或是血管变得坚硬如玻璃而失去弹性。总之，当人体血管遭受“三高”的侵害时，血管病变的进度明显加快。三高患者，*终往往死于冠心病或者脑血管意外。三高对人体的危害，不是1+1+1=3，而是1+1+1>3。北京协和医院内分泌科茅江峰

因此，在糖尿病的*疗中，降糖不是目的，而是手段，*终目的是保护血管，从而达到保护心\肾\脑\眼等重要的生命器官。我们要打破高血糖、高血压和高脂血症的三军同盟，*好的进攻方案就是“全面出击”，不能仅仅以打击血糖为中心。从大量的临床试验数据发现，对于心脏和大脑而言，降低血压和血脂，比降低血糖获益更多。那些“血糖中心论”的*疗方案，以为控制好血糖就可以高枕**的想法，并非正确。

关于降压，现在提倡多种药物联合降压*疗，血压控制在130/80mmHg为宜。按照目前的观点，血压降得越低越好。只要患者本人未觉不适，血压越低，发生心脑血管事件的几率越小。老年人另当别论； 也有人提出，只要是糖尿病患者，都应该服用ACEI类降压药物，如卡托普利等，因为它们对血管有很强的保护作用。但是实际上，降压药物的选择，应该根据患者的年龄，并发症的严重程度和经济情况，综合考虑后才能决定。

关于降脂*疗，**上也渐渐有了统一的认识。目前认为，只要服用降脂药物，不管血脂下降多少，患者都能够获益。对于低危患者，低密度脂蛋白胆固醇下降小于100mg/dL就算达标。而对于容易出现心脑血管意外的高危患者，建议将低密度脂蛋白胆固醇下降到75mg/dL以下。甚至有人提出，只要是糖尿病，都应该服用他汀类降脂药物，因为他们对血管都有很大的保护作用。

因此，控制“三高”已经成为糖尿病*疗的全世界的统一方案。在这里，将“三高”控制达标的数值重复，以便各位糖尿病患者根据达标的情况，调整*疗方案。

血糖控制目标：糖化血红蛋白<6.5%；

血脂控制目标：低密度脂蛋白胆固醇小于100mg/dL（也就是2.6mmol/L）；

血压控制目标：小于130/80mmHg

这三大目标，犹如黑夜天空中的北斗星，引导着“三高”患者向着胜利的方向前进。

（作者：北京协和医院 内分泌科 茅江峰）

编者注：由于医学是不断发展的，对事物的认识有个过程，即使是指南，也在不断更新。目前对降到?多少比较合适，还是有争论。*近的SPRINT研究认为收缩压降到120毫米汞柱组的中风率比140毫米汞柱组低了30％，而死亡率低了25％，认为血压降的更低更好。个人认为还是要因人而异，针对不同的人，具体的情况酌情考虑，指南只能做个参考。

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