血液科 | 与细胞作战的医生们

很多人对白血病的认识，是从一部日本电视剧《血疑》开始的。

白血病，是发生在骨髓里造血干细胞的恶性肿瘤，看不见，摸不着，却会迅速催毁人的免疫系统，导致全身任何一个地方都会出现问题。这就是血液疾病的医生和患者们每天的战场——与细胞作战。

有位年轻人在上中山医科大学时，《血疑》刚刚在中国上映，他看完电视回来，刚好书上学到白血病这一章。没想到，二十多年后，他成为了中国造血干细胞移植领域的**人物，**了骨髓移植的一个**时代，并管理着亚洲*大、世界前五大的造血干细胞移植中心。

他就是黄晓军教授，从2004年至今担任北大血液病研究所所长。北大血研所从1981年由**血液病学家陆道培教授担任所长开始，就以白血病的诊*和造血干细胞移植为**研究方向。

中国医生在血液病研究领域对世界的贡献有两个里程碑，一个是王振义、陈竺、陈赛娟院士所**的团队在急性早幼粒细胞白血病方面的研究，无论从疾病机制还是*疗，均引发了一场“世界性的革命”，因为他们所做出的贡献，使得APL现已成为**种可以根*且预后很好的白血病。

第二个里程碑，就是黄晓军团队原创的单倍型造血干细胞移植技术体系，为**移植体系填补了空白，为全世界的移植免疫研究领域开辟了新思路，也就是誉满世界的“北京模式”。

（黄晓军教授在接受媒体采访）

2006年那一年，在日本、韩国、美国的血液学**会议上，中国医生黄晓军用5年来积累的300多个实实在在的病例向世界*先宣告——干细胞移植**了供者来源困难的时代！

血液病专业很难懂，因为，哪怕同一种疾病都有不同的细胞分型，细胞分型后还有不同的层级。比如白血病有急性和慢性，有髓性（粒细胞）和淋巴细胞，其中髓性又分很多亚型，从M0至M7，后又根据染色体、基因分了很多类型，加起来有十几种；淋巴细胞分B细胞T细胞型，再根据染色体和基因又有一些亚分型。

总之，对于不是这个专业的人，会被血液科医生之间交流时各种代码式语言绕得云山雾罩。尤其是查房时，基因、染色体，各种化验、检测，各种纠缠不清甚至互相矛盾的检测指标；从各种蛛丝蚂迹去侦察，分析诊断出现在病人身上的发热、腹泻、皮疹、各种炎症、癫痫等各种合并症；各种文献数据，各种组合的*疗方案，各种争论挑战……

从他们的查房中，能看出这个团队对医生们严格的训练，这也是团队的战斗力和生命力，尤其是这样一个有着“发源地”历史的团队：

1964年亚洲**例、世界第四例异体同基因移植，1981年我国*例异基因移植，1996年*例异基因外周血干细胞移植，1999年*例成人脐带血造血干细胞移植，2000年以后成功完成的单倍型（半相合）骨髓移植。

纵观这个团队走过的路，这些医生们一直在如何解决供体受限的问题上下功夫，从异体同基因，到异基因，到异基因外周血，到脐带血，直到半相合问世，骨髓移植的供者来源问题才从根本上得以解决。

就像所有的器官移植一样，骨髓移植长期以来也受限于供体难寻，因为供者与受者不仅要配型合适，还要HLA的6个位点必须完全相合，即使是同胞兄弟姐妹完全相合的概率也仅有1/4左右。以至于十几年前，人们常常可以看到，只要从世界上某个骨髓库找到一个供者，媒体都会为之欢欣鼓舞大幅报道。

父母与子女间移植的成功，已使人人都可以有供者进行造血干细胞移植，供者来源问题从根本上得以解决。白血病这个曾让人恐惧的绝症，已成为一类可以*愈的疾病。北大血研所250多医护及科研人员超负荷工作，床位扩大到230余张，其中干细胞移植病房140张床，但病人量太大，从接诊到进仓做上移植，往往排上几个月。

(采髓）

如今北大血研所每年可完成各类骨髓移植近600例，约占国内同类移植总量的1/5，迄今已完成异基因造血干细胞移植4000余例，*疗急、慢性白血病的长期无病生存率平均达70％以上。

“考核我作为所长干得好不好，不是看我个人搞得有多好，而要看我是否带出了一个人才群。”作为所长，黄晓军如此诠释自己的责任。

在北大血研究所这个团队里，正高级职称18人，副高级职称20人，博士生导师8人，硕士生导师9人。刘开彦、张晓辉、许兰平、江浩、江倩、路瑾、王昱、常英军等一大批专家，使全所除了骨髓移植之外，在化学*疗﹑放射*疗﹑靶向*疗、免疫*疗等各种*疗方面都达到了顶尖的水平。

“我们靠什么一直走在国内同行的前面？靠规范化的管理流程。所谓规范化的管理，就是临床医生的规则，就是在正确的时间做正确的事情。这个训练过程就是在诊*过程中的规范化训练。”黄晓军说，团队的每个成员都能在血液研究的各个领域、方方面面，各有专长，这样才不会互相内耗。

血液疾病的细胞战争，从研究到临床，从医生到患者，都是绝对的团队战和旷日持久战，考验的更是医生和患者的意志力。

白血病，从细胞学诊断，到*疗方案的确定，到长达半年甚至一年的住院*疗，再到长期的随诊。免疫系统重建的每一个环节都千变万化，险象环生，关乎生死，常常把医生逼上不往前冲就只能看着病人死去的境地。

每每到此，黄晓军会对年轻医生说：去翻书，找出往前冲的路，我不希望你们这么随便就认怂，没有一股冲劲，一支没有血性的队伍是带不出来的。

白血病患者小黎7年前找黄晓军教授做的骨髓移植，前前后后在北京*疗长达4年半，光经历的并发症就可以写满病历的一整页，病历堆起来几乎一人高。我问他，这么多年来，害怕过吗？他说，以前没害怕过死，但现在回想起来禁不住后怕。

如今这个25的男生，除了每天补钙和维生素之外，就是去健身房骑动感单车，免疫力重建了，生活重新回归了正常。

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