小儿生长发育期应注意什么

青少年体格生长包括躯体和性的成熟。发育开始的年龄和速度每个人是不同的，而且受到遗传和环境因素的影响。可能是由于营养，健康状况，居住条件的改善，现在成熟的开始比一个世纪以前已提前。例如，在美国从1850-1950年，初潮的年龄每十年降低2个月，但现在已达到平衡。

躯体的生长在男性和女性中包括达到成人的身高和体重，肌肉骨骼的生长，除了淋巴腺缩小外所有器官的增大以及脑的重量在青春期达到*大值。

男孩的生长**出现在13~15岁左右，高峰期的生长速度预期达到每年10。16cm。女孩的生长**大约开始于11岁，高峰期的生长可以达到每年9cm，绝大多数在13岁半时完成。由于男孩的生长期长，因此当生长结束时男孩一般比女孩更重，更高。18岁时，99%的生长已经完成，此后男孩还可以**2cm女孩则更少。青少年的发育可以有早有晚，但都能达到同样的高度。

性成熟在两性中普遍的以确定的顺序进行。男性，性变化开始于阴囊，睾丸的生长，随之**变长以及精囊和**腺的生长。接着，阴毛开始出现。腋毛和胡须在阴毛生长2年后出现。体重的快速增加通常在睾丸开始生长后1年出现。**次**的平均年龄(美国在12岁半到14岁之间)受心理，文化，生物因素的影响。

**次**一年后**快速生长。在青春早期的男孩中，单侧或双侧男子女性化**是常见的，通常在一年内消失。

在大多数女性中，**萌芽是性成熟*早见到的信号，紧接着开始生长的**。不久阴毛和腋毛出现。初潮出现在**开始发育2~2年半后，而且此时生长已达到高峰高度的增长变缓。用Tanner方法可以详细描述**发育和阴毛生长的各个阶段。如果正常的性变化顺序被打乱，可能有生长异常，应考虑病理原因。

性成熟延迟

男孩，13岁半时没有睾丸的增大，或15岁时没有阴毛，或生殖器生长从开始至5年后还没有完成是性发育延迟的表现。女孩，13岁时没有**发育，或14岁时没有阴毛，或从**发育开始至5年后没有初潮是性发育延迟的表现。在两性中，有身材矮小也提示有性发育延迟。

性早熟

女孩8岁或男孩9岁以前开始的性成熟。真性性早熟是下丘脑-垂体轴激活后随之发生的性腺的增大和成熟，第二性征的发育以及精子发生和卵子发生。

假性性早熟，正好相反，第二性征的发育是由于循环中高水平的雄激素或雌激素，这些激素可以由性腺或肾上腺分泌，但没有下丘脑-垂体轴的激活。男孩，引起假性性早熟的有促性腺激素分泌性肿瘤，如肝胚胎瘤和罕见的松果体瘤;睾丸肿瘤;酶缺陷;睾丸中毒症。女孩，引起的原因有卵巢囊泡，肾上腺酶缺陷以及罕见的女性肾上腺肿瘤。

睾丸中毒症是一种少见的引起男孩促性腺激素非依赖性，家族性男性性早熟的疾病。在这种综合征中，配子形成和类固醇生成二者不受促性腺激素分泌增加的刺激。

McCune-Albright综合征有典型的一组三种症状，假性性早熟，相关的多发性骨纤维发育不良以及咖啡奶油斑。一般下丘脑-垂体仍处于青春期前，伴有与性成熟一致的卵巢囊肿。

阴毛早现是指女孩在8岁以前和男孩在9岁以前出现阴毛;肾上腺功能早现是指女孩在8岁以前和男孩在9岁以前出现阴毛和腋毛;**早发育是指女孩在8岁以前**开始发育。

这些情况可能是性早熟的预兆，但单纯性阴毛早现，肾上腺功能早现，**早发育也可能单独出现而没有进一步的发展。当这些情况出现而青春期未发动则可能是良性的。必须对所有这些情况进行随访，尤其是需要评价青春期发育的进程。

病因学和发病率

对大多数4岁以上女孩的真性性早熟，还不能确定特异的原因，但在4岁以下的真性性早熟女孩中常发现有中枢神经系统的损害。相反，60%的男性病例有确定的潜在的疾病。两性的器质性因素包括颅内肿瘤，特别是下丘脑的损伤(错构瘤，罕见的颅咽管瘤)，神经纤维瘤以及几种罕见的疾病。真性性早熟的发病率女性比男性高2~5倍。

症状，体征和诊断

在真性性早熟和假性性早熟二者中，男孩出现胡须，腋毛和阴毛，**生长，男子气增加。女孩**发育，出现腋毛和阴毛。

女孩中真性性早熟者出现初潮更常见，但假性性早熟者也会出现初潮(例如McCune-Albright综合征)。在两性中可能还会出现体味痤疮以及行为的改变。两性的身高*初快速增长，但由于骨骺早闭致成人期身材矮小。真性性早熟中睾丸和卵巢增大，但假性性早熟中不出现。然而卵巢囊肿可能在McCune-Albright综合征的某些病例中出现或与散发的月经有关。

实验室检查根据详细的病史和体格检查后的临床评定进行。可以测定以下产物的水平：β-人绒毛膜促性腺激素，血清雌二醇，睾酮，硫酸脱氢表雄酮，17-羟孕酮，黄体激素(LH)，卵泡刺激素(FSH)，泌乳刺激素。

影像学检查包括左手和手腕X线摄片检查骨龄，超声检查骨盆和肾上腺，脑部的MRI或CT检查。对没有肿瘤或其他明显的引起早期发育原因的男孩和女孩，通过确定对外源性促性腺激素释放激素(GnRH，也被称为黄体激素释放激素)对青春期前的促性腺激素反应，可以证实有促性腺激素非依赖的性早熟。在诊断原发性性早熟以前，为排除中枢神经系统的损伤有必要进行GnRH刺激青春期反应的实验。

治疗

真性性早熟，可以给以下药物以抑制垂体-促性腺激素(LH或FSH)的分泌直到正常的青春期发育开始时：一种GnRH竞争剂(一种GnRH的类似物)---例如醋酸histrelin，剂量10μg/(kg。d)，皮下注射;或醋酸nafare-lin1600μg/(kg。d)，每12小时鼻内给药;或每4周1次，醋酸leuprolide每次0。2~0。3mg/kg(*小7。5mg)肌内注射。必须检测患者对药物的反应并以此修改药物剂量。

促性腺激素非依赖性性早熟(男孩的睾丸中毒症和McCune-Albright综合征)，雄激素拮抗剂(例如安体舒通或去乙酰环丙氯地孕酮)可改善过量雄激素的效应。抗真菌药物康那唑酮可降低睾丸中毒症男孩的睾酮。睾丸内酯，一种芳香酶抑制剂，可降低血清雌二醇并有效治疗McCune-Albright综合征。