过敏性鼻炎诊断须知 儿童上呼吸道常见疾病热门问题

王昱，博士，主治医师、讲师，从事儿科一线临床工作十七年，主攻儿科急救医学和呼吸系统疾病,特别擅长儿童过敏性疾病如哮喘、鼻炎等慢病方面的管理，对儿童营养生长发育方面有很丰富的经验。11月26日周四下午做客大渝网，就冬季儿童上呼吸道常见疾病预防与治疗和家长进行交流互动。

以下是网友关注的儿童上呼吸道常见疾病热门问题，赶快来一起回顾下总有一个问题是您所关注的。

王昱博士：过敏性鼻炎诊断须知

眼睛发红，发痒及流泪，反复抠鼻等。超过6个月还持续性呼噜(排除先天性喉喘鸣)晚上鼻子不通而张嘴呼吸。

过敏性鼻炎治疗4大误区：1、治不治无所谓，2过敏性鼻炎当感冒治，3滥用减充血剂，4用用停停，过早停药。

过敏预防三级策略第一级：防患于未然是最佳选择，让娃娃避免过敏性因素，坚持母乳喂养达4—6个月，婴儿4个月内不添加任何辅助食物。

过敏预防三级策略二：保持积极的生活方式，保持居家空气流通，食物或者垃圾收藏处理好不外露，最好不要饲养宠物，经常洗衣服晒被褥。

过敏预防三级策略第三级：亡羊补牢，快快缓解症状;

网友问：鼻炎要怎么预防

王昱博士：如何减少发作?做对以下4步

第一步：尽量避免接触过敏原

比如，尘螨、花粉、宠物等，如果能够完全避免那么就可以不治而愈，部分避免过敏原也能减少发作和发作的严重程度。当然，生活中完全避免过敏原并不容易。

第二步：适当的药物治疗是非常必要的

通常局部鼻喷剂(布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、盐酸氮卓斯汀等);

口服抗组胺药物(氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪 等)或抗白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特 等)是首选;症状稍重时可以联合使用。

药物通常均能取得良好的效果，但是，许多患者只在犯病时用药，症状稍一缓解就停药，导致过敏性鼻炎时好时坏，甚至愈来愈严重。

我们建议对于常年性过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗至少l个月以上(局部喷鼻为主)，有些患者甚至需要治疗半年，然后逐渐减量直至停药;

而对于季节性过敏性鼻炎，应该在每年发作前提前2周用药，季节过后，不能立即停药，而是继续用药2周左右，上述药物使用最好经过专科医生指导下进行。

第三步：部分人可脱敏治疗

相对于药物的“对症治疗”，脱敏治疗是目前唯一的“对因治疗”，部分患者可以达到“根治”的效果，并且可以防止疾病的进一步加重。

目前国内仅对尘螨过敏者进行脱敏(皮下注射和舌下含服两种方法)，是减少过敏性鼻炎反复发作的好方法，只是经济成本和时间成本比较高而已。

第四步：日常预防保健

研究发现多接触大自然(森林、泥土 等)和规律体育锻炼能抵抗过敏;

健康饮食能抵抗过敏(多吃新鲜蔬菜和水果);

富含益生菌(酸奶)的食物能抵抗过敏;

戒烟(因为抽烟和二手烟可加重过敏且影响疗效);

适当穴位按摩、鼻腔冲洗、热水泡脚或者冷热水交替洗脸和沐浴也被认为是有益的防治措施。

网友问：怎样才能判断是不是哮喘呢?

王昱博士：喘息如果出现哮鸣音，是很好判断的，如果是咳嗽变应性哮喘(发病机理和后果完全一样，但无明显的哮鸣音的一种哮喘类型)就需要用肺功能(5岁以上)和临床症状的判断来确认(5岁以下)

王昱博士：哮喘诊断10大标准

(1)既往史中有反复呼吸道症状(喘息，咳嗽，呼吸困难，胸闷)，通常夜间/清晨症状严重，可因运动、病毒感染、暴露烟草烟雾、灰尘、宠物、真菌、潮湿的环境、气候的变化、大小、哭闹、暴露于变应原而导致发作;

(2)个人过敏史(湿疹，食物过敏，变应星鼻炎);

(3)哮喘或变应性疾病的家族史;

(4)体格检查发现胸部听诊有喘息声，或其他变应性疾病如鼻炎或湿疹的郑州/体征;

(5)肺功能评估(包括呼啜道可逆实验测定);

(6)过敏程度评估(皮肤点刺试验或血清特异性lgE);

(7)排出其他诊断的检查(如X片);

(8)试验性治疗;

(9)呼吸道炎症的评估(呼出气一氧化氮分析，痰嗜酸性粒细胞汁数);

(10)呼吸道高反应性的评估(非特异性支气管激发实验，如乙酰甲胆碱，运动)。

对上述客观检查的临床应用上，强调了评估肺功能对哮喘的诊断和监测均具有重要意义。适当地采取肺量测定法的最小年龄建议5~7岁。

网友问：过敏性干咳和过敏性鼻炎，如何区分呢?

王昱博士：这是完全不同的两个疾病，虽然都可能是过敏引起的，但过敏性鼻炎是表现在鼻子和咽喉部，以鼻阻，流涕，鼻痒，呼噜，晨起咳嗽为主，而过敏性干咳，多半是出现在夜间的突发突止的咳嗽，呈现昼轻夜重的特点。

网友问：小孩过敏性鼻炎变质性鼻炎怎么治?

王昱博士：过敏性鼻炎又叫变应性鼻炎，可分为血管舒缩性和对某些过敏原过敏引起的两种。首选治疗是，第一，合理预防和护理，第二，合理加用鼻内糖皮质激素药物。

鼻用激素安全吗?

糖皮质激素有明显的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，不少患者对鼻用激素存在认识的误区，平时大家所接触的激素多指全身运用的糖皮质激素(注射或口服)，其产生的副作用确实是不可低估的。而鼻喷激素是局部用药，其使用的剂量相对全身用药来说是非常少的，真正能进入全身被利用的药物要小于所用药量的0.1%，而且目前有研究数据显示：使用推荐剂量的鼻用激素(连续应用两年)对儿童生长没有影响，所以说鼻用激素安全性是非常高的。

当然，并不是说鼻用激素没有任何副作用，有少数病人长期应用可能出现鼻腔干燥、鼻出血等不良反应。临床上，可以通过配合正确的喷药方法，控制剂量和使用疗程等以达到最佳治疗效果和最小副反应。

网友问：6岁了,上气道咳嗽综合征,偶有哮喘,现在用地氯雷他定混悬剂和糠米松喷鼻剂。螨虫和粉尘过敏，请问现在我们需要做些什么?

王昱博士：上气道综合症是过敏性鼻炎引起刺激咳嗽的一种医学说法，控制过敏性鼻炎是首要任务。如果偶有哮喘发作，一定要定时(3-6个月)复查一次肺功能，确认是否孩子的肺功能出于良好范畴，如果在非发作期，肺功能激发试验(也就是用类似哮喘诱发的因素去刺激孩子的气道，看会不会诱发哮喘)是阳性的，那么就要按照鼻炎 —哮喘同治的原则来治疗才可能最好的治疗。

网友问：小孩吃了一年多的咀嚼片，中间效果好了些，但现在冬天了又好像干咳、掏鼻子严重了，咀嚼片还在吃，请问医博士哪样办好?

王昱博士：咳嗽是夜间咳嗽还是晨起咳嗽为主。要警惕鼻炎引起过敏性咳嗽的可能性。在冬春季节，由于冷空气和过敏原的肆虐明显强于春夏之际，我们强调预防性的护理和针对性的预防性治疗。如果您在口服顺尔宁的情况下仍哟咳嗽，请找到医生排除继发细菌感染和并发过敏性咳嗽的可能性。

网友问：儿子是过敏性鼻炎，过敏源是尘螨，现在的症状就是鼻塞，尤其是晚上特别明显，医院开了吃药和鼻腔用药，不知长期使用对孩子身体有影响没有?能有其他安全的方法治疗吗?

王昱博士：鼻用激素安全吗?

糖皮质激素有明显的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，不少患者对鼻用激素存在认识的误区，平时大家所接触的激素多指全身运用的糖皮质激素(注射或口服)，其产生的副作用确实是不可低估的。而鼻喷激素是局部用药，其使用的剂量相对全身用药来说是非常少的，真正能进入全身被利用的药物要小于所用药量的0.1%，而且目前有研究数据显示：使用推荐剂量的鼻用激素(连续应用两年)对儿童生长没有影响，所以说鼻用激素安全性是非常高的。

当然，并不是说鼻用激素没有任何副作用，有少数病人长期应用可能出现鼻腔干燥、鼻出血等不良反应。临床上，可以通过配合正确的喷药方法，控制剂量和使用疗程等以达到最佳治疗效果和最小副反应。

网友问：变异性哮喘怎么办?

王昱博士：变异性哮喘是哮喘的一种，由于它症状隐匿，是导致哮喘延误治疗的罪魁祸首。变异性哮喘的治疗方式与哮喘完全相同，原则也是一致的。