胆固醇还是要分 “好”与“坏”

受访**：*都医科大学附属北京安贞医院心血管内科副主任医师 杨 清

近日，一篇有关胆固醇的文章在**朋友圈里肆意流传。文章说，美国**修改了40年以来的错误，在新版的《美国居民膳食指南》中，取消了每日摄入胆固醇总量的上限，认为胆固醇没有好坏之分。文中还引用了《英国医学期刊》（BMJ)刊登的拉姆斯登·克里斯托夫等人的研究结果称，用植物油替代饮食中的饱和脂肪可以降低胆固醇水平，但并不能降低心血管事件的风险。所以即使有心脏病的大部分人群，胆固醇的摄入量都可以维持正常水平。这篇网文似乎一下子为坏胆固醇平了反，也被不少人频繁转发。事实真是这样吗？这个观点是媒体误读还是科学结论？本报特求证相关**，告诉你真相。

*都医科大学附属北京安贞医院心血管内科副主任医师杨清告诉《生命时报》记者，《美国居民膳食指南》取消胆固醇摄入上限，主要是为身体机能正常的人提供一级预防建议，即针对的是没出现高胆固醇血症等心脑血管疾病的人。一般情况下，约七成以上胆固醇是人体自身合成的，且由于不同人遗传等因素不尽相同，因而取消了规定胆固醇摄入上限。但要强调的是，该指南并未否认高胆固醇血症的危害。

杨清表示，尤其对于心脑血管疾病患者而言，胆固醇还是要分“好”与“坏”，这是在长期临床观察的基础上提出的，也被大量研究所共识。其中，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）对心血管有保护作用，是“好胆固醇”；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）会附着在血管壁上，一旦过量会导致动脉硬化，因而被称为“坏胆固醇”。它就像沉默的杀手，不断破坏血管健康，却无明显症状：使血液变稠，在血管壁上形成小斑块，逐渐堵塞血管，使血流变慢，引发冠心病等。不稳定斑块破裂或脱落，会短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑卒中。2010年瑞典斯德哥尔摩胆固醇试验共同研究组（CTT）发现，随着降低LDL-C幅度逐渐增大，心梗等心血管事件会随之减少。