你不知道的事儿——流行性感冒需要抗病毒治疗吗?

2016-02-29来源 : 互联网


流行性感冒(简称流感)病毒属于正黏病毒科,根据病毒**白和基质蛋白分为甲、乙、丙三型。甲型流感根据其表面的血凝素和神经氨酸酶分为多个亚型,目前已知血凝素有16个亚型(H1-H16),神经氨酸酶有9个亚型(N1-N9),在人类中流行的主要是甲型H1N1和H3N2亚型。乙型和丙型流感病毒均仅有一个亚型,较少发生大流行。

流行性感冒危害大

流感流行呈明显季节性,近日来随着气温骤降,冬季流感愈发肆虐,其中每年12月至次年2月是发病高峰期。流感还兼具暴发性和扩散性,致使**每年均有不同程度的流行,大部分流感患者可自愈,但也有进展成肺炎,甚至出现脑炎、心肌炎等并发症。近年来,我国还先后出现了H5N1及H7N9禽流感,同时有散发H10N8、H5N6禽流感病例,且多为重症。2016年1月12日,由中华医学会呼吸病学分会及中华医学会儿科学分会编写的《流行性感冒抗病毒药物*疗与预防应用中国**共识》发表。共识强调了早期开始抗病毒*疗的必要性,以提高流感*愈率、死亡率。

哪些人群需要抗病毒*疗?

普通成人患者:病原学确诊或高度怀疑,且存在高危因素,不论基础疾病、流感疫苗免疫状态及病情严重程度,应在发病48h内给予抗病毒;需住院的流感患者若发病48h后咽拭子及痰标本流感病毒检测阳性,亦**抗病毒*疗。

婴幼儿:儿童并发喉炎、气管-支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见,一旦确诊或疑似时,应尽早抗病毒*疗,疗程同成人,用药剂量不同。

老年患者:老年患者多有呼吸及心血管系统基础疾病,其肺炎发生率高,易进展成肺炎,确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒*疗。

妊娠或产后2周内:该类患者是发生流感并发症的高危人群,尤其是中晚期妊娠女性极易发生肺炎,迅速进展成ARDS。妊娠女性发病2d内未抗病毒*疗病死率明显增高。此外,目前尚无证据显示奥司他韦或扎那他韦会导致不良妊娠(先天畸形、早产和低出生体重儿)。

重症患者:重症、有并发症或疾病进展、高危患者及住院患者,在症状发生48h内抗病毒*疗获益大。

"常用的抗病毒药物怎么用?

现有的抗病毒药物主要有神经氨酸酶抑制剂和M2离子通道阻滞剂两大类。神经氨酸酶抑制剂——奥司他韦和扎那他韦:目前WHO和美国CDC**的流感抗病毒*疗一线药物。

奥司他韦:

可使流感患者的病程缩短 30%,病情严重程度减轻 38%,若在发病 48 h 内使用,患者的病死率可降低 50%。

扎那米韦:

无口服剂型,一般吸入给药,药物直接进入呼吸道。扎那米韦可使成人流感患者症状缩短0.6d,但是不减少肺炎的发生率。WHO 指南**,在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时候,重症或者疾病进展患者给予扎那米韦吸入*疗。

帕拉米韦:

口服吸收迅速,用药后2-4h 可达到最大血浆浓度,经肾脏清除。临床研究表明,对于季节流感,静注帕拉米韦300mg或600 mg 的疗效非劣于口服奥司他韦*疗,严重不良反应率差异无统计学意义。WHO新甲型H1N1流感药物*疗指南**,帕拉米韦可作为奥司他韦和扎那米韦的替代**。

M2离子通道阻滞剂——金刚烷胺和金刚乙胺:

通过阻滞 M2 离子通道,从而抑制病毒复制,但仅对甲型流感病毒有抑制作用。鉴于其耐药性,不建议用于甲流的防*。

非核苷类抗病毒药物——阿比朵尔:

是一种广谱抗病毒药物,通过抑制病毒复制早期膜融合发挥抗病毒作用。药物用法:口服 200 mg/次,3 次/d,疗程 5-10 d,可以较少流感病程 1.7-2.65 d。但WHO指南尚不**。


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