120mmHg不是大多数患者的降压目标

血压科普课堂（八）

高血压*疗的目标

1: 高血压*疗的总体目标是：

**：长期、平稳把血压控制控制在安全范围内。这是高血压*疗的**硬道理。

第二：把其他所有确定的心血管疾病危险因素，包括血脂代谢障碍、葡萄糖不耐受或糖尿病、肥胖和吸烟，长期、平稳控制在安全范围内；

在医生的帮助下实现以上目标，以期从源头把把心血管疾病的发生率降到*程度。

2: 降血压的目标，面前大多数指南**的究竟是多少？

对于高血压患者，*疗目标收缩压通常<140 mm Hg，舒张压通常<90 mm Hg。过去，一些指南**：对于糖尿病、慢性肾脏病以及冠状动脉疾病患者，*疗的目标值应为<130/80 mm Hg，然而，对于以上情况患者，目前缺乏证据支持这样较低的血压目标水平。因此，目标值<140/ 90 mm Hg应该广泛应用，尽管对慢性肾脏病合并蛋白尿患者，一些专家仍然**血压目标值应为<130/80 mm Hg。

3: 降血压的目标，有例外吗？

降压目标值<140/ 90 mm Hg，有例外吗？大多数血压控制对心血管病或肾脏病预后的证据，是来自于在中年和老年患者（通常介于55到80岁）中进行的临床试验。*近有些临床试验提示：80岁或以上患者，收缩压<150mm Hg有很强的心血管和卒中保护作用，因此，对这个年龄组患者，目前**血压*疗目标值<150/90 mm Hg。对于年轻成年高血压患者，血压目标值为<140/90mm Hg（如< 130/80 mm Hg）是适当的。

4: 收缩压120mmHg是大多数人的血压目标吗？

去年提前公布的SPRINT大型临床试验结果表明：对部分患者，和降压目标收缩压140mmHg相比，把收缩压降至120mmHg水平，心血管病事件方面，有更多的得益。对此，一些媒体和厂家开始对降压的目标值进行过度渲染，降压目标开始出现混乱。事实上，SPRINT临床试验存在很多局限性。那么，应该怎样看待SPRINT临床试验结果？

**：即使按照目前140/90mmHg这个诊所诊断高血压的标准，全是目前也有10亿多高血压患者；到2025年，要攀升到15亿，中国就有3亿多高血压病患者。很显然，高血压是个世纪流行病，高血压病是个非常大的群体。而所谓的“大型”SPRINT临床试验，入选的不过区区1万人的规模和水平——SPRINT的结果根本代替不了10亿以上这个庞大、复杂的高血压病群体——也就是说：收缩压降至120mmHg水平这个结果，不能轻易推而广之。

第二：即使按照目前140/90mmHg这个诊所诊断高血压的标准，目前全球成年人中，有接近1/3的人有高血压病，需要干预。其中的大多数人，需要服药——长期服药。而如果按照收缩压120mmHg的目标，目前全世界85%左右的成年人需要*疗！——把太平洋、大西洋、印度洋、北冰洋、密西西比河、长江、黄河、贝加尔湖，地球上有水的的地方，都变成高血压药物的游泳池？让全世界85%的成年人都泡在抗高血压药中？！笑话，荒唐！！

第三：对大部分患者，要把血压降到120mmHg通常需要3种或者三种以上的用药——药物是有副作用的。如果因为药物副作用而患者对*疗的长期依从性丧失——*疗失败！

第四：把血压降到120mmHg，低血压、晕厥、眩晕、急性肾损害、认知功能障碍、痴呆等都副作用都增加或可能增加，同样是因为长期依从性问题——*疗失败！

.......

因此：

**：收缩压120mmHg，绝对不是大多数患者的*疗目标！

第二：广大高血压病患者朋友，在医生的指导下，长期、平稳把自己的血压控制在140/90mmHg以下，是长期健康生存的**硬道理。对大多数高血压病患者朋友来说，140/90mmHg也是理想的降压目标。

第三：对部分依从性良好，如无需用三种以上药物就可以把血压控制在120/80mmHg左右的高血压病患者，收缩压120mmHg这个目标值，可取。