我经历过的一次“主动脉夹层”救治

导读：我冲护士大叫“快*救”，护士马上冲到值班室去喊，值班医生穿了一个裤脚就跳出来了，看了一下，说道，*救意义不大。

主动脉夹层，人体*粗的动脉被高压血流撕开，人群一般年发病率在十万分之一到万分之一之间。如果靠近心脏的升主动脉撕开了，叫斯坦福A型，极度致命，如果没有医疗救*，简单的归纳是发病后每小时死百分之一，两天死一半，超过一周还能存活的少见，所以要尽快开胸手术，“夜战、血战、死战”是对这种手术*好的描述。如果升主动脉好的，降主动脉撕开了，则是B型，一般没那么危急，对于平稳的病人，欧美的指南建议药物*疗，少部分不稳定的病人可以采用介入*疗，即植入主动脉覆膜支架（stent-graft）。

说起主动脉夹层、支架，就想起了那个我还是实习生时碰到的病例——

某某某，男，31岁，突发胸背部撕裂样痛急诊就诊。无高血压病史，每年有体检。CT明确为B型主动脉夹层，无脏器缺血，无主动脉扩张。镇痛等处理后血压平稳。

某血管外科医师夜间从家里赶来会诊，与患者父亲沟通后，决定急诊行TEVAR（Thoracic Endovascular Aortic Repair，主动脉夹层腔内隔绝术，也有称**术者），植入当时售价近二十万元的某品牌进口主动脉覆膜支架。

手术只有一处切口，在大腿根，大概长5厘米，因为需要切开股动脉才能把支架塞进主动脉。手术时间不长，3个小时不到。术后病人气管插管镇静状态下送到ICU监护，以更好保持血压平稳。

我继续留下来专门看这个病人。打开笔记本动态记录生命体征并我认为的各种有意义的信息，比如切口状况、足背动脉搏动、瞳孔，并回顾这次的微创手术，毕竟在那时，TEVAR也不多。正琢磨着，想到也许心音也是重要的观察指标，教科书也写着心包填塞、主动脉瓣返流等状况。

护士刚查看过病人，看到我这个着实习生服的人在边上正在消毒自己的听诊器。她走开回到护士站后，我按照五个听诊区开始轮流听诊。从心尖部（二尖瓣区）开始一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区，听了一遍，总觉得感觉有点怪，但说不清楚。再听一遍吧，可是当我把听诊器放到胸骨右缘的主动脉瓣第二听诊区的时候，发现心音听不到了。我一惊，我耳朵坏了！又听，还是没有。拧拧听诊器，好的。再听，真的没有心音！抬头一看，心电监护显示心电图已是直线，血压为零。

我冲护士大叫，快*救。她撇了我一眼，说，我刚看过病人，好的。我怒了，少废话，叫值班医生。她看到监护台上的显示，马上冲到值班室去喊。值班医生穿了一个裤脚就跳出来了，看了一下，说道，*救意义不大。

虽然是后半夜，没过多久，那个血管外科医师来了，病人的父亲也来了。两人对坐在医生办公室，医生显得很自信，话语中有些惋惜。父亲看上去是个有一定身份的人，悲伤但很镇定，说，*子，还没有娶亲，家里在上海有四套房子，没用了，没有别的要求，只要求尸体解剖，搞清楚怎么死的。

尸检结果：主动脉夹层累及升主动脉至腹主动脉，心包填塞。

这位血管外科医师的解读是B型主动脉夹层TEVAR后逆行撕裂转为A型。