中国心血管疾病康复?/?二级预防?临床操作指南(二）——心肺运动风险评估

心肺运动试验(CPET)被认为是评估心肺运动耐力的*佳方式，是心血管康复风险评估的重要手段，是心肺储备功能检测的“金标准”。CPET综合应用呼吸气体监测技术、计算机技术和活动平板或踏车技术，实时检测在不同负荷条件下，机体氧耗量和二氧化碳排出量等气体代谢指标、通气参数、心电图及心搏出量的动态变化。

临床上，根据患者的病史、心功能和运动能力选择运动负荷方案。

1.水平运动试验：适用于急性心肌梗死（AMI）后1周左右患者，运动时限制*大心率＜100-120次／min，收缩压增加不超过20-40 mmHg。

2.亚极量运动试验：适用于无症状心肌缺血及健康人冠状动脉血供和心功能评定，目标心率达到*大心率的85%，即运动中*高心率=195－年龄。

3.症状限制运动试验：通常用于AMI后14天以上患者。要求患者坚持运动，直到出现运动试验必须终止的症状和体征或心电图ST段下降＞1mm，或血压下降或过高，运动中血压下降是*危险信号，常提示左主干或对等病变。

CPET**禁忌证:AMI 2天内；未控制的不稳定性心绞痛；未控制的心律失常，引发血液动力学不稳定；急性心内膜炎；有症状的严重主动脉缩窄；失代偿的心力衰竭；急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓形成；急性心肌炎或心包炎；急性主动脉夹层；残疾人有安全隐患或不能全力完成运动试验。

CPET相对禁忌证：已知左主干狭窄；中重度主动脉狭窄，与症状有不确定关系；心室率未控制的心动过速（例如：心房颤动）；获得性高度或**房室传导阻滞；严重的肥厚性梗阻型心肌病（静息流出道压差高）；近期卒中或短暂脑缺血发作；脑残难以合作者；静息血压>200/110mmHg；尚未纠正的临床问题，如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进。

运动终点：多为症状限制性运动试验，鼓励受试者做*大努力，发现严重异常情况应立即停止运动。

停止运动**指征：EKG示ST段抬高>1.0mm,但是由于既往心肌梗死产生的病理性Q波（AVR,AVL和V1导联除外）；随功率递增，血压下降＞10mmHg,同时伴有其他缺血证据；中等到严重心绞痛发作；中枢神经系统症状（如共济失调、眩晕、晕厥前兆）；低灌注表现（紫绀或苍白）；持续室性心动过速或其他可能导致运动心排出量异常的心律失常，如Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞；存在EKG和血压监测困难；运动试验者要求停止运动。

相对指征：可疑心肌缺血患者心电图示J点后60-80ms ST段水平压低或下斜型压低＞2mm；随功率递增，血压下降＞10mmHg,但无其他缺血证据；进行性胸痛；出现严重疲乏、气促、喘鸣音，下肢痉挛或间歇跛行；非持续性室性心动过速的心律失常（可能演变为复杂的且影响血液动力学的心律失常），如多源室性早搏、室性早搏三联律、室上性快速心律失常、心动过缓；运动中血压过度升高，SBP>250mmHg,DBP>115mmHg；运动诱发束支传导阻滞未能与室性心动过速鉴别。