本是同“根”生，狼狈同作奸——糖尿病&胰腺炎

胰腺炎和糖尿病之间存在着相互关联，这似乎很好理解，毕竟是同一个部位出现了问题，但是此中的关联，你了解多少呢？

轻型急性胰腺炎预后良好，多*****；重型预后差，幸存者也都会遗留不同程度的胰腺功能不全，所以，胰腺炎导致的继发性糖尿病多数不能*愈。这种糖尿病的病理过程与I型糖尿病相似，都是因为胰岛β细胞的破坏造成的胰岛素的**不足，所以需要用胰岛素*疗，但同时由于胰高血糖素分泌不足这种病人血糖波动大，更容易出现低血糖反应。

因糖尿病特殊的病理生理，其并发胰腺炎的风险也是明显高于正常人群的。糖尿病易并发胰腺炎的原因有：

1、糖尿病可引起胆囊排空障碍，容易继发胆石症。有实验显示[2]糖尿病组患者胆囊炎、胆石症发病率明显较正常人群增高，而胆石症是急性胰腺炎的重要诱因，加之糖尿病患者相对较差的免疫力和长期的高糖状态，很容易并发胆道感染，因此糖尿病病人容易在胆石症基础上继发胰腺炎。

2、糖尿病病人往往存在高脂血症。高血脂容易继发胰腺炎，原因是会造成血粘滞度升高，引起胰腺循环障碍至胰腺损伤，并且甘油三酯被脂肪酶水解生成毒性游离脂肪酸也会引发急性胰腺炎。

3、糖尿病特别是存在高渗昏迷或酸中毒等并发症时。高渗状态、电解质紊乱可造成胰腺细胞损伤及组织酶释放而造成胰腺炎；低氧血症以及组织低灌注也是胰腺炎的重要诱因。

4、糖尿病微血管病变使外分泌胰腺灌注不足、局部缺血以及1型糖尿病或2型糖尿病后期缺乏局部高浓度胰岛素的营养作用，加之高水平的抑制性激素、胰高血糖素和生长抑素，导致胰腺外分泌部分的萎缩，这些都可导致胰腺对抗应激的能力下降[3]。

糖尿病并发急性胰腺炎往往临床表现不典型且病情进展迅速：

1、可以出现无痛性胰腺炎。其原因可能与糖尿病并发无痛性心肌梗塞相似，主要与糖尿病神经病变有关，痛觉冲动的传入受到减弱和阻断，给诊断带来一定困难；

2、存在糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷时，本身有类似胰腺炎的临床表现如腹痛及血、尿淀粉酶升高；

3、糖尿病糖脂代谢障碍、应激能力下降导致的水电解质酸碱平衡紊乱均可加剧急性胰腺炎时微循环障碍的发展，再加上糖尿病固有的微血管病变，*终促使其向重症胰腺炎(SAP)发展。

综上，糖尿病与急性胰腺炎的关系错综复杂。一方面，急性胰腺炎患者的糖尿病风险增加，另一方面，糖尿病本身也可以增加急性胰腺炎的发病率和恶化其临床进展。了解其中的病理基础对我们的临床*疗有很大的帮助。

参考文献：

[1] Das SL,PPSingh,AR Phillips, et al., Newlydiagnosed diabetes mellitus after acute pancreatitis: a systematic review andmeta-****ysis. Gut, 2014. 63(5):p. 818-31.

[2] Aune DLJ Vatten, Diabete**ellitus and the risk of gallbladder disease: A systematic review andmeta-****ysis of prospective studies. J Diabetes Complications, 2016. 30(2): p. 368-73.

[3] 贺佳佳, 孙子林. 胰腺内分泌与外分泌之间的相互作用[J].医学研究生学报,2012,5(4):544-548.

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