肺炎or肺癌，为了确诊这例病患医生们也是蛮拼了！

肺炎还是肺癌？三查三检，别再傻傻分不清楚了哦~~

男，67岁

20天前无明显诱因咳嗽，咳少量白痰，偶有右侧胸痛，不剧烈，变化**后可减轻，未予重视。近期自感咳嗽咳痰加重，门诊胸片检查提示右肺炎症，“肺内感染”入科。痰中偶带血；偶右胸痛、胸闷、气短，无发热，无头晕头痛，无腹痛腹泻，无尿频尿痛，饮食、睡眠尚可，体重下降约1 kg。

实验室检查：癌抗原125 5.64 U/ml、癌胚抗原 2.76 ng/ml、非小细胞肺癌相关抗原 3.14 ng/ml、甲胎蛋白测定（AFP） 1.57 IU/ml、神经角质烯醇化酶 10.27 ng/ml、糖类抗原153 8.72 U/ml、糖类抗原199 22.43 U/ml；血清C-反应蛋白 5.3 mg/L↑、葡萄糖 9.09 mmol/L↑；白细胞 9.46 10^9/L、中性粒细胞百分比 70.70%。

影像图像

初诊

*次复查

二次复查

影像表现

初诊：右肺上叶见大片实变影，呈磨玻璃状及网状，可见“充气支气管征”，纵隔窗可见实变影范围有所缩小，呈蜂窝状，局部支气管走行不自然，管壁不光滑。

*次复查：右肺实变范围加大，并可见磨玻璃与粟粒样结节影并存，同左肺亦出现磨玻璃及实变。

二次复查：双肺多发实变、磨玻璃结构及粟粒结节，较前病变范围明显增大右侧并发气胸。

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小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的**路径，有思考才有进步哦！

初步诊断

肺腺癌并右肺上叶支气管癌（结合初诊支气管镜检查结果）

*终诊断

右肺上叶腺癌

鉴别诊断

大叶性肺炎及间质性肺炎：本病例单纯从影像看，早期很容易误诊为大叶性肺炎及间质性肺炎，磨玻璃实变及充气支气管征都支持肺炎的诊断。但仔细观察，虽然有几支支气管表现很自然，但有的分支支气管略显僵硬，管壁不光滑，似呈枯树枝样改变，病程中没有发烧，不支持肺炎的诊断。

干酪性肺炎：在大片实变的肺组织中可见小的不规则及虫蚀样透光区，无支气管充气征等，临床有结核中度症状，实验室检查，可查到结核菌。

讨论

本病例属于腺癌的一种特殊亚型，约占整个非小细胞癌的3%~30%，又称肺炎型肺癌或弥漫型细支气管肺泡癌，早期很容易误诊为肺炎，多见于粘液型细支气管肺泡癌，呈磨玻璃样改变（GGO），不掩盖支气管及血管，它是非特异性表现，有许多疾病都有类似表现，主要侵犯肺间质（肺泡壁、小叶间隔、淋巴管），肺窗观察小叶间隔清晰可见，呈小筛网状，晚期肺内转移（实质及间质均累及），呈粟粒结节及磨玻璃并存，肿瘤的特征明显。

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