重庆分站
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对于已经有觉悟的糖友来说，可能真是废话。对于还没有思考过这个问题的糖友来说，这可能真不是废话。
我们先不管别人，先请糖友看看自己的血糖，看您的血糖在吃饭前和吃饭后1小时、2小时有怎样的曲线变化。
您这样去看过自己的血糖吗？
我们先一起来看一位糖友的血糖：
他诊断1型糖尿病3年，使用预混胰岛素*疗。
看到这个血糖记录，作为一**生，我会有五个问题：
1.血糖为什么这么好？
2.没测的时间点血糖是多少，比如午饭前后。
3.为什么要把饭后血糖压的这么低？
4.真的需要使用胰岛素*疗吗？
5.分型有没有问题？
在我继续往下讲之前，请糖友们一起思考一个问题：
看到自己的饭后2小时血糖与饭前血糖相差无几甚至还要低，您的感觉是：
a. 沾沾自喜
b. 一直为此努力
c. 没有思考过，不知应该如何感觉
d. 感觉不妙
到目前为止，我想让大家思考的问题是：
饭后，血糖怎样变化比较合适？
用研究数据来说话：
**个研究发现：血糖正常的健康人（不包括糖尿病前期哦），正常吃一日三餐（不是喝糖水哦），饭后的血糖高峰跟饭前比，平均升高1.31~2.69mmol/L。
因为这是平均值，所以有人会升的更高些，有人会升的更少些，并且有人的餐后血糖飙到了8.57mmol/L。
这是用动态血糖监测设备（CGMS）做的，要是用血糖仪监测，可能会有些不同。
第二个研究也是用CGMS做的，发现健康人的*高血糖是7.9±1.4mmol/L（*高达到8.8mmol/L）。
第三个研究使用的方法跟做葡萄糖耐量试验差不多，不同的是，观察让血糖正常的健康人（也不包括糖尿病前期）喝50克葡萄糖或者吃米饭和面条之后的血糖变化。
结果发现，喝糖水后半小时，血糖飙升了3.5mmol/L；
吃高升糖指数的米饭时，血糖飙的少点，比空腹时增加了2.74~2.88mmol/L；
吃中升糖指数的米饭时，血糖飙的更少些，只增加了2.47~2.57mmol/L；
吃低升糖指数的米饭时，血糖飙的又更少了，只增加了2.22~2.34mmol/L；
吃低升糖指数的面条时，血糖只增加了1.78~2.04 mmol/L。
如下图所示：
重新回顾和具体化我们的问题：
饭后血糖高峰与饭前相比增加多少合适？
在**与国内的指南中，都明确了血糖控制目标，但对于血糖飙高增加的幅度，并没有单*的明确的数值建议，或许大家可以自己做一下加减运算。
在马学毅教授主编的“现代糖尿病诊断*疗学”中，对于餐后血糖波动的幅度有详细的探讨。并提及影响餐后血糖的众多因素，例如食物成分、是否加餐、胃肠道功能（排空率、吸收率、消化酶活性等）、激素与神经系统的调节等，这些因素对餐后2小时影响比较大，所以餐后2小时血糖可能会有些漂浮变化。
糖友们可以先监测血糖看看，了解一下自己的血糖高峰在饭后几个小时，是1小时还是2小时。
针对1型糖友的“胰岛素泵*疗糖尿病”一书，提出餐后1小时血糖较餐前升高2.2~4.4mmol/L比较合适。
台湾糖尿病卫教学会的培训资料则建议餐后2小时血糖较餐前升高1.7~3.3mmol/L比较合适，下一次餐前较上一次餐前升高不超过1.7mmol/L比较合适。
有一项2013年发表的研究提示：平均血糖波动幅度增加 >3.9mmol/L，心血管事件发生风险显著增加。
看来，血糖波动幅度还是不要超过3.9mmol/L比较好哦。
如何化繁为简，化整为零，方便记忆，糖友或许可以自己设定。比如：
餐后血糖高峰与餐前相比，允许增加 2~3mmol/L左右，
下一餐前血糖与本次餐前血糖相比增加不超过1.5mmol/L
如此，糖友们是否就可更加安心呢？这已经是波动很小、接近直线的**血糖了。
给糖友们分享一个血糖水平与糖化水平的对照表，从表中可以看到，血糖在7~9mmol/L 之间波动，您就可以轻松收获<7%的糖化血红蛋白呢。
再给大家提一个思考题：
您观察过自己运动后的血糖变化吗？
具体来说：
您运动前的血糖是多少？
运动之后马上测的血糖是多少？
运动后休息10分钟再测血糖又是多少？有怎样的变化规律？
如果您有观察过，请您在下面留言，分享您的经验。
我继续给大家分享另外两个糖友的血糖：
一个晚餐后运动了40分钟，运动之后马上测是15mmol/L，休息10分钟测是12mmol/L；一个晚餐后运动了40分钟，运动之后马上测是10.2 mmol/L，休息15分钟之后测是8.8mmol/L.
下面问题来了：您觉得是血糖仪不准确，导致两次测量的数值偏差太大了吗？
a. 是
b. 否
还是要拿研究数据来说事。
国内一个研究，让40名健康男性在早餐后90分钟开始5公里平地越野运动，持续20分钟，运动结束后的即刻血糖，比运动前上升2.3mmol/L左右，运动后30分钟比运动前上升了1.6mmol/L左右。虽然他们运动后的胰岛素水平比运动前增加了一倍，但血糖还是升高的。
为什么呢？
这是因为，运动虽然被认为是消耗能量的有助于降低血糖的，但运动也会促进对抗胰岛素的激素如胰高糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素等的释放，导致血糖升高。
肌肉运动时需要葡萄糖作能量，这个利用葡萄糖的过程需要胰岛素的参与，所以胰岛素水平增加了。
因为运动需要消耗能量，所以身体释放信号动员各处的能量储备被利用起来，这种动员，需要升糖激素的参与。
太低的血糖并不利于肌肉对葡萄糖的利用，如果血中的葡萄糖水平比较低，对升糖激素的动员就会更猛烈些。
运动本身对心血管系统、神经系统的影响，也是一个促进升糖激素分泌的过程。
血糖到底升多少降多少，取决于胰岛素和升糖激素这两大类激素角力的结果。
健康人的大脑不用思考这个复杂的问题，他们的身体会自己“思考”（自动平衡）。
糖友把降糖的武器掌握在自己手中，可以通过增加胰岛素的剂量，人为地让自己的血糖在运动中和运动后都保持直线。
当您的胰岛素用量过大的时候，您就丧失了观察运动后血糖美妙波动的机会了，而且，有发生低血糖的风险。
那么，您还想要血糖直线吗？
或许，糖友们可以尝试对自己宽容一些，允许和接纳运动后血糖的轻微波动。
有个喜欢游泳的1型用泵糖友，如果在游泳前把泵停掉，血糖常常高很多，如果预先追加一点胰岛素，血糖就会平稳一些。
胰岛素，太多太少都不行。
挑战着实不小，但摸索前行就一定会成长。
研究里面说，运动后的血糖通常会在30-60分钟内改善。
如果您运动后10分钟的血糖跟运动后的即刻血糖相比有下降，还请您留心一下血糖下降的趋势，避免发生低血糖哦。
安医生祝糖友们控糖之路平安顺利！
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