胸腔闭式引流，这些你全掌握了吗？

胸腔闭式引流插管的方法

插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4-5肋间。插入胸腔引流管的方法有2种，一种是应用套管针插入小口径的聚乙烯导管，导管柔软，并配以**多能和便携式的引流装置，患者可以带着引流瓶下床活动，非常方便，避免了长期卧床的痛苦（比如大小便）和并发症，本法痛苦小，缺点是导管较易发生阻塞，导致引流不畅。

另一种方法是在局部消毒和麻醉下，用手术刀切开皮肤，通过粗套管针或用血管钳进行钝性分离，并穿破胸膜将导管或硅胶管送入胸膜腔，导管连接水封瓶行闭式引流，本法创伤较大，病人较痛苦，但导管不容易堵塞。水封瓶引流管需插入液面下1-2 cm深度。

胸腔闭式引流吸引装置

插管成功后即可见引流管内有气泡持续溢出来，患者呼吸困难症状可迅速缓解，****，无论是医生还是病人或家属都会相当高兴。

传统的单个水封瓶现在应该用的不多了，目前用的*多的应该是3瓶系统，如下图所示：

水封瓶的引流管必须插入水中（一般认为是2 cm），过深不利于排气，因为插得越深压力越大，那么胸腔内的气体出来就越困难。如果是1个瓶的引流装置（现在已经少用），随着瓶内引流液的积聚，液面会上升，相对而言引流管在水里的深度就越深，气体漏出变得困难，妨碍了肺的扩张，所以要随时调整导管插入的深度或去除瓶内的液体，这样一来就变得很繁琐和麻烦，所以现在这种装置已很少用。相对来说，2个瓶的装置人性化许多，2个瓶分别为收集液体瓶和水封瓶，即使引流液体较多，也只是停留在**个瓶（收集瓶）里，不会影响第二个瓶（水封瓶）的功能，所以无需随时调整水封瓶插管的深度。但2个瓶的引流装置还是不够**，如当患者经过1周的闭式引流肺仍无明显复张时，需要采用负压持续吸引。负压吸引需要有一个“限制压力”的瓶，否则可能因为负压太大而出现问题。这就是我们现在常用的3个瓶的装置-----集收集瓶、水封瓶、限压瓶于一身的吸引装置（见下示意图）。如果不需要负压吸引，那么限压瓶就无需连接负压，直接接通大气压便可。如果需要负压吸引，那么就把限压瓶的吸引口与负压吸引装置相连，同时要在限压瓶内倒入水来限压，使限压管的深度为8-12 cm。

图 3个瓶的吸引装置

如果吸引机形成的负压过大，则空气由压力调节管进入限压瓶，保持了压力的安全恒定，因此胸腔所承受的吸引负压不会超过设置值，可避免过大的负压吸引对肺的损伤。

上图的收集瓶有三个腔，分别都有容量刻度，从吸引管下来的液体*先填满位于中间的小腔，小腔满了后液体就会进入左侧的中腔，中腔满了后液体就会进入右侧的大腔。有人疑问，为什么要分三个腔，笔者觉得主要是这样测量液体的量比较准确。如果收集瓶不分三个腔，液体一进入收集瓶就会沉积在瓶底，这样一来，不好估算到底是10 ml还20 ml液体量。而分开三个腔（姑且叫小腔、中腔、大腔）则可以相对更为准确判断液体量，误差更小。

胸腔闭式引流注意事项

水封瓶的引流管必须插入水中（如下图，一般是2 cm），如果插得过深，不利于排气。相反，如果引流管没有插入水中，那么就等同于患者胸腔直接与大气压相连，这不就是气胸了吗？不但没有***果，反而会加重病情。所以，引流管必须插入水中，气胸患者胸腔内气体可以出来，而大气不能进入。

在肺已经复张、水封瓶引流管**有气泡冒出来时，钳夹引流管24小时，让病人适当活动，如果没有见到胸腔内再有气体出来，且胸片证实未再复发，则可以拔管。如吸引1周，仍有气体冒出，则需加负压引流，负压常用8-12 cmH2O,如无再有气泡冒出，表示肺已经复张，停止负压吸引，观察2-3天，经胸片证实气胸未再复发后可拔管。

参考文献

内科学。第八版。人民卫生出版社

呼吸科内主*医生660问。第2版

欢迎投稿到小编邮箱：zhaoying@yxj.org.cn

稿费：100~1000元

小编**：zhaoy880805