今日说病(7)--尿潜血是血尿吗？

大家好，我是陕西省第四人民医院肾病内科主任谭峰，今天我给大家分析临床上经常见到患友不明白“血尿”是咋回事，把化验单中的“尿潜血”或“尿隐血”的几个“+”当做是血尿，并为此担忧和烦恼。

“尿潜（隐）血”与“血尿”有什么关系和区别呢？

原来，“血尿”指的是尿液中含有红细胞，红细胞本来是存在于血液之中的，因为各种原因却跑到尿液之中来了，尿液中发现了红细胞才可以称之为“血尿”的，红细胞的发现得依靠显微镜，靠检验师或特殊的电脑识别系统来做出检验结果的。“尿潜血”是检验尿液中的血红蛋白，血红蛋白只是红细胞的主要结构成分，是一种天然红**素蛋白，也是红细胞（血液）为什么是红色的原因。完整的红细胞在破坏之后才会释放出血红蛋白的。溶血性疾病的患者（如蚕豆病、地中海贫血），若红细胞有破坏时，释放出血红蛋白到血液中，当血液中的游离血红蛋白的量较多时，一部分血红蛋白就会跑到尿液之中的，此时做尿液化验就可以检测到“尿潜血（尿隐血）”，但尿红细胞检测却是没有的（除非患者同时存在有血尿）。

另一方面，现代检验技术为了方便快捷，常采用间接的方法来检测“血尿”，方法是检测红细胞的主要成分——血红蛋白，若血红蛋白存在，就是“尿潜血”阳性（+），不存在血红蛋白就是“尿潜血”阴性（—）。这样以来，前面所说的溶血性疾病患者，尿中也可以尿潜血阳性了，很显然这不是我们所说的“血尿”，医学上称为“血红蛋白尿”。还有一些情况，可以造成“尿潜血阳性”的，比如尿中存在有肌红蛋白（存在于肌肉细胞中，地震压伤、肌肉疾病时可以释放出来进入尿液中），也可以“尿潜血阳性”，称为“肌红蛋白尿”。因此，简单的说，“尿潜血”只是一种“潜在可能的血尿”不一定是真正的血尿！电脑自动系统快速检测的“尿液分析”中的“尿潜血”项目只能作为“血红蛋白尿”的检测及血尿的筛查，真正血尿的诊断依靠直接检测尿红细胞！

还有一点要提醒各位：尿潜（隐）血也有＂假阳性＂的时候！除了前面所说的血红蛋白尿，肌红蛋白尿和真正的血尿可以出现尿液检查时的真的尿潜血阳性之外，以下的情况也可以出现尿潜血假的阳性：（1）检测设备原因：如尿分析仪器过度敏感，尿试纸条过期、变质等；（2）尿液样本的原因：如尿液中含有细菌（本身有菌尿，或尿液不新鲜细菌污染），含有氧化性物质或含有能使过氧化物分解的酶等。所以，见到尿化验结果有尿潜血几个（+）时不必盲目担忧，要在主诊医生的帮助下分析查找可能的原因，听取医生的解释。