偏头痛：从我的青春说起

我们每个人在一生中总会至少遭遇一次头痛的经历，实际上，大约12%的人会受到头痛的长期困扰。偏头痛，虽然是古老的疾病，但也许我们对它的认识还刚刚开始。本文生动地描述了偏头痛的症状特征和相关知识，并且对目前*新的偏头痛**指南内容进行了深入浅出的介绍，值得一读。

二十年前，当我还在医学院，期末考试季，解南阶梯大教室。突然间抬头发现，黑板右下角有一片波纹状闪光，眨眨眼睛，不消失。可能是看书时间太长了吧！安慰着自己走出教室，发现闪闪的波纹跟着来到了路旁的草丛中。向前走，波纹到了图书馆楼的爬山虎上，柏油马路上，行驶过的公交车上。有一点点害怕，不会是眼睛快瞎了吧？想着就开始头疼，有点**，看见阳光亮晃晃的烦。去了一附院眼科，老师给测了视力，说是近视啦！配个眼镜就好了！听到这个头更疼了，索性回宿舍睡了！第二天醒来，一切OK！

之后间断还有类似事件的发生，也没再去看病，也没配眼镜，有了经验，睡觉就好了！

十年前，我成为一个神经科医生，开始认真研读神经病学专著。呵呵，书上有个图画，和我眼前的那片波纹状闪光一模一样！“偏头痛”，那片闪光是典型的视觉先兆。

偏头痛是一种急性发作性头痛疾病，也是患者就诊*常见的头痛类型，中国人群的患病率为9. 3%。在我国，多数偏头痛遭遇误诊，多被当做一种症状而非疾病进行*疗。这种对偏头痛的认识误区，一方面导致药物滥用，*后演变成药物滥用性头痛。另一方面是当头痛无法忍受了才吃药，反而会致患者反复用药，增加发病频率。

在美国急诊室也只有56%的急诊偏头痛患者基于**头痛疾病分类（ICHD）标准得到了正确的诊断。其他不规范的诊断包括“头痛”或“非特异性头痛”。

普遍存在的对偏头痛的忽视同时带来了神经影像学检查的过度使用。在美国1992-2001年因头痛急诊就诊并行CT检查的患者中，95%患者显示正常。2008年因头痛就诊于急诊的患者51%进行了头颅CT检查。过度影响学检查除了不必要的医疗花费之外，还有括射线诱导的恶变风险。

欧洲神经病学协会2011指南**：对于近期头痛发作类型没有变化，无癫痫病史，无局灶性症状体征的患者无需进行进一步影像学检查。对于三叉神经痛的患者可能需要影像学检查。对于不典型头痛类型，伴有抽搐或局灶性神经症状体征的患者，可能需要MRI检查。

已有大量有关急诊偏头痛药物*疗的研究和系统综述。尽管证据显示曲坦类药物和双氢麦角碱（DHE）较安慰剂相比有**的优势，但这些“偏头痛特异性*疗”药物仍然只被用于很少的一部分急诊偏头痛患者。有关评论人士指出改善急诊医疗质量需要增加偏头痛特异性*疗药物如曲坦类和DHE的应用，减少阿片类药物使用（目前仍有50%的患者在使用）。

2012 年5 月，美国头痛协会( AHS) 和美国神经病学学会( AAN) 共同发布了成人发作性偏头痛的预防*疗指南。该指南将药物分为A、B、C、U 等级，使得临床应用更加方便。关注“神经科学”后发送“头痛”两个字，查看这些有效药物的列表。（不会关注？其实很简单，点击本文*上面的蓝色字体“神经科学”就OK！）

偏头痛，我们在认识、在研究、在规范。

陕西省人民医院神经内三科郭民侠主任医师《实用头痛病学》由陕西科技出版社出版，系统规范讲述头痛的那些事情。如有需要该书者，请在公众平台留言，告诉我们您的单位和电话，我们会择期与您联系获得该书。