甘油三酯，“从犯“？“主犯”？

血脂科普课堂（二十七）

甘油三酯，“从犯“？“主犯”？

——周鹏大夫：“主犯必办，协从也问”

甘油三酯是常规血脂分项检查中的一项。血脂分项中，LDL-C是导致冠心病的“主犯”，对冠心病心肌梗死的危险性如果以75%算，“从犯”甘油三酯的危险性是大约25%。所以，通过降低LCL-C胆固醇防控冠心病的时，采用“协从也问”的策略——对过高的甘油三酯水平，也需要干预。

过高的甘油三酯，则是导致另外一个很凶险疾病——急性出血坏死性胰腺炎的“主犯”之一。比如甘油三酯大于5 mmol/L，则胰腺炎的发生率将大大增加。

节日期间，或**来检查工作时，高甘油三酯与导致胰腺炎的另外一个“主犯”过量的酒精碰在一起，协同作案，导致的悲剧并非鲜见——急性出血坏死性胰腺炎的凶险程度，**不亚于急性心肌梗死。

对大多数人，甘油三酯的主要来源是什么？

糖类、脂类和蛋白质是人类的三大营养物质。在漫长的生命进化过程中，在刀耕*种、缺衣少食的年代，人体形成了一种机制：就是在食物相对充足的时候，糖类在体内转化为脂肪作为能量储存；在食物不充分的时候，机体动用脂肪供能。

今天，人体的这种能量转化和储存、利用机制仍然存在，但现代人并不缺衣少食，大吃大喝的机会较多，出门又有现代化的交通工具，转化存储起来的能量（脂肪）无处释放，*终导致体内能量（脂肪）储存越来越多，体重增加，超重或肥胖——导致代谢综合征、II型糖尿病、“三高”、心血管疾病，既现代文明病或者生活方式病。当代人吃经常吃大肥肉（脂肪）、大油（猪油、牛油等）的情况并不多见，因此，日常生活中，引起甘油三酯增加更常见的原因下：

1：甜品和主食：糖类，是我们机体直接的供能物质，但过多的甜品和主食在体内直接转化为甘油三酯。有些主食如面条和米饭虽然不“甜”，但在消化过程中要降解为单糖或二糖才能被吸收，不能过多，过多则很快转化为甘油三酯。而且糖类的消化、排空和吸收都较快，胃对糖类的排空又快，容易饥饿感，结果越吃越多，胃子越胀越大，肚子也越来越大，就是这个道理。所以，心血管医生要让患者“管住嘴、七分饱”。

2：酒精和啤酒：粮食做的，高能量物质，“啤酒肚”就是这个道理。

3：缺少运动的生活方式：如果缺少运动，又“迈不开腿”，吸收进来的能量物质长期无处释放，不超重、肥胖、代谢综合征、心血管疾病和糖尿病，才是怪事。

4：糖尿病：血糖长期未能平稳控制在安全水平，当然要转化为甘油三酯，所以，大多数II型糖尿病患者都是超重和肥胖者。

在调脂*疗过程中，*佳策略是“协从也问”：

大部分调脂药在降低“坏”胆固醇LDL-C的同时，也有一定的降甘油三酯作用；“管住嘴、迈开腿”，既有氧代谢运动和“七分饱”也是很好的降甘油三酯方式；深海鱼油的主要作用也是降低甘油三酯而不是降低胆固醇。对少数甘油三酯水平更高（> 5mmol/L）的患者,为了达到“主犯必办”效果以防止胰腺炎，需要考虑主要降低甘油三酯的药物——贝特类调脂药。

那么，贝特类药物的作用的机制是什么？得益是什么？主要副作用是什么？ 请等待《血脂科普课堂二十八》。

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