糖尿病领域的独角兽公司都在干什么？

时至今日，临床抗凝*疗已逐渐成为一个多学科关注的课题。

房颤患者需要长期接受抗凝*疗以预防卒中，骨科大手术后也需要抗凝预防外科术后静脉血栓栓塞症(VTE)，以及对于急性深静脉血栓形成(DVT)的患者也需要持续抗凝*疗以预防复发。

在房颤*疗中，维生素 K 拮抗剂(VKA)华法林是研究证据*充分、使用*普遍的口服抗凝药物，但其使用比例及达标率低。而新型口服抗凝药(NOACs)弥补了华法林的不足，大规模临床研究证实其在非瓣膜病房颤患者中具有更好的风险/获益比。

本文将主要阐述如何安全有效地双向转换华法林与 NOACs 。

天生不同：华法林与 NOACs 的作用机制比较

华法林通过抑制体内维生素 K 依赖的凝血因子的活化而发挥抗凝作用，因个体基因多态性影响、药物与食物之间的相互作用等原因，华法林剂量的个体差异性极大，需要检测凝血酶原时间(PT)的**标准化壁纸(INR)来调整剂量。

而 NOACs 以凝血瀑布中单个凝血因子为靶点(如 IIa 和 Xa)，不但能与游离的凝血因子结合，还能与血栓结合型的凝血因子结合，抑制其活性而发挥抗凝作用。

不同口服抗凝药的转换

不同抗凝药物转换过程中，需要在**抗凝不中断的前提下，尽量减少出血风险。

1)从华法林转换到 NOACs

停用华法林后监测 INR ，当 INR <2.0 时，可起用 NOACs。

2)从 NOACs 转换到华法林

从 NOACs 转换为华法林时，两者合用直至 INR 达到目标范围，需注意的时，合用期间监测 INR 的时间应该在下一次 NOACs 给药之前;

NOACs 停用 24h 后监测 INR 值来确保华法林达到目标强度;

换药后 1 个月内密切监测以确保 INR 稳定(至少 3 次 INR 在 2-3 之间)。

3)NOACs 之间转换

NOACs 从一种转换到另一种时，在下一次服药的时间，即可开始服用新的 NOACs ，肾功能不全患者可能需要延迟给药。

那么，在实际*疗中，如何选择初始和转换抗凝药物?转换用药过程中，如何监测抗凝药物?

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