关注糖尿病患者糖化血红蛋白过度检测和过度治疗

血糖控制良好的2型糖尿病患者正逐步增多，近期的一项研究关注了该部分患者中的糖化血红蛋白(HbA1c)过度检查的程度及其影响，具有一定的临床指导意义。

研究者对美国2001-2013年国家行政索赔数据库(商业保险人员)中的数据进行回顾性分析。研究中的患者年龄均满18周岁，有2型糖尿病史但血糖控制稳定(两年内连续两次测试显示HbA1c<7.0%)，无胰岛素使用史，无严重的低血糖或高血糖病史，且无孕妇。在第二次HbA1c测试后调查其两年内检测HbA1c的频率，按检测频次划分为推荐标准(≤2次/年)，频繁(3-4次/年)和过度(≥5次/年)。*疗方案的改变应该在两次HbA1c测试后的三个月内确定下来。

研究结果显示，在该研究队列(平均年龄58岁，平均HbA1c值为6.2%)的31545名研究对象中，HbA1c检测频率过度的研究对象约6%，频繁的为55%。尽管血糖控制良好处于基线水平，8.4%的患者通过增加降糖药和胰岛素使用进行强化*疗(其中过度检测的约13%、频繁检测约9%、符合推荐标准的约7%，P<0.001)。与按推荐的检测频率标准进行HbA1c检测的患者相比，进行过度检测的患者其检测频次与其*疗的强度相关，OD值为1.35。

研究者同时指出了该研究存在的局限性：过度的HbA1c检测率在2001-2008年保持不变，但2009年后则显著下降。2011年的过度检测率比2001至2002年的低46%。研究人群并不能代表所有美国2型糖尿病患者，因为仅纳入未接受胰岛素*疗且血糖控制良好的商业保险患者。该研究设计没有发现HbA1c检测的使用不足问题。

尽管如此，该研究依然具有重要的临床价值。在这支美国的血糖控制稳定的2型糖尿病患者队列中，超过60%的研究对象接受了过度的HbA1c检测，并且与潜在的降糖药过度使用相关。研究者表示，过度检测加剧了医疗保健费用的浪费，也加重了患者的经济负担。