突发中风，最佳治疗是什么？

中国是世界脑卒中大国，卒中已成为导致我国居民**位死亡原因。我国脑卒中发病率高于世界平均水平，每年死于卒中的人数约200万。国家卫计委今年公布的数据显示，我国的卒中患者中，40-64岁的中年人占了整体发病人群的40%，而可能会发生卒中的高危人群中60%都是中年人。每4个卒中患者中，就有3人出现不同程度的残疾。

急性缺血性卒中，也就是脑梗死，是卒中*常见类型，占所有卒中的80%。尤其是大血管闭塞所致的急性脑卒中，往往病情凶险，死亡率、致残率高，以往的*疗就是静脉溶栓，近来有动脉溶栓*疗，但时间窗相对较窄，而超过溶栓时间窗的病人只能接受其它保守*疗，这种情况随着支架取栓技术的进步而被打破。对于前循环大动脉闭塞的卒中患者，3小时内可行静脉溶栓，4.5小时可行动脉溶栓，超过4.5小时而在6小时以内可行支架机械取栓。支架取栓将急性缺血性卒中的*有效*疗时间窗再推后1.5小时。

突发卒中，*佳*疗是什么？

急性缺血性卒中，急性期*符合逻辑的*疗方法，尽快开通闭塞的血管，**或改善缺血脑组织的灌注；因此，溶栓和机械取栓*疗在急性脑梗死*疗中具有里程碑的意义！对于前循环大动脉闭塞的卒中患者，3小时内可行静脉溶栓，4.5小时可行动脉溶栓，超过4.5小时而在6小时以内的可行支架取栓。时间窗与黄金时间的概念是一致的。而超过时间窗，部分或全部缺血脑细胞发生坏死，则是“不可逆”的，肢体的瘫痪和失语就不易**了。因此，在急性缺血性卒中发生后的3至6小时，是*疗的“黄金时间”。

2016年顶尖医疗创新技术

2015年12月1日克利夫兰医学中心将支架取栓技术列入2016年顶尖医疗创新技术名单。美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)同期更新发布了新版“急性缺血性卒中早期管理指南”，新的卒中*疗指南推荐：对于适应症患者使用支架取栓技术（stent-retrieval device），并结合现行的标准疗法，使用静脉用组织纤溶酶原激活剂(IV-tPA)作为一线*疗方案。

而2015年12月19日中国卒中学会以*高等级推荐支架取栓救*急性缺血性卒中的救*，与过去传统静脉溶栓*疗的方法相比，支架取栓方法急救“时间窗”更长，**率更高，将大大降低卒中患者的致残率和死亡率。

这项卒中*疗领域的近年来*大的进展来自多项临床研究结果。引用的证据包括：SYNTHESIS Expansion、IMS III、MR RESCUE、MR CLEAN、ESCAPE、SWIFT PRIME、EXTEND-IA和REVASCAT试验。2014年12月《新英格兰杂志》发表了一项由荷兰人进行的MRCLEAN的试验结果，首次证明了取栓支架*疗6小时前循环大动脉闭塞的有效性。与单纯r-tPA静脉溶栓相比，r-tPA静脉溶栓加取栓支架*疗的绝对获益高出13.5％。2015年2月《新英格兰杂志》发表了EXCAPE和EXTENDIA试验结果，并于今年4月又发表了SWIFT PRIME试验结果，分别证实了快速机械再通*疗12小时内梗死灶小和侧支较好的前循环大动脉闭塞的有效性，*疗4.5小时内接受r-tPA和有半暗带的前循环大动脉闭塞的有效性，以及在6小时内启动机械再通*疗前循环大动脉闭塞的有效性。与内科*疗相比，机械再通*疗的绝对获益分别高了23.7％、31％和25％，巩固了机械再通*疗理念。机械再通*疗急性脑梗死要强调5点：一是选择合适的患者，即梗死灶不大但病情严重的脑动脉主干闭塞患者；二是要抢时间，要有多学科团队支撑才能在诊疗各环节中节约时间；三是要有数量合适的介入医师，他们精通介入再通技术并提供全天候服务；四是要有数量合适的设施设备，随时能够使用；五是要用*新一代取栓装置，它们的再通效率高。

典型病例

血管再通*疗的并发症

血管再通*疗主要指溶栓和取栓，为微创手术。支架取栓技术是医生在患者大腿切开一个2mm的小口，将一种新型的取栓支架送入血管，到达发病部位，可以直接去除大脑血管中阻塞血管的血栓，使血管迅速再通。虽为微创，仍有一定的并发症。主要包括：再灌注损伤、脑出血、脑梗塞加重，血管夹层等，严重的影响生命。支架取栓技术，虽然为一种操作很小的手术，但依然潜伏着一定风险，这需要医生与患者充分理解这一点。这也是很早出现的该项技术到今日才被正式隆重推出，这里有操作材料的进步、操作技术的完备，还有适应症的合理选择等多方面的因素。

时间、时间、时间！

时间就是大脑！

急性缺血性卒中救*的关键就是“快”。快的含义包括：1、早期发现，卒中一旦发生，要及时发现，并快速判断是否发生了卒中，并尽快开始施*（FAST ）；2、应尽快将卒中患者送到有技术条件的医院（卒中网络、卒中基地、卒中单元，移动卒中单元，桥接*疗）；3、配合医生尽快做出决定，进行有效*疗，避免病情耽误。

然而现实并不令人满意。从患者起病后被发现，运送至有*疗条件的医院，到做完头颅CT或MR、以及相应的血液化验，医生向患者家属谈话交代溶栓*疗的作用及风险，家属接受并*后签字同意…………完成这一系列程序需要耗费一定的时间，所以实际上真的能在6小时内获得溶栓和取栓*疗的患者比例很少。实际操作中影响效率的因素很多，很多人就在这个救*流程中错失*佳时机，导致预后不良。这里应该有多方面的努力：老百姓的健康意识，**时间发现它；高效迅捷的120或999救*平台的建设；卒中网络与卒中基地建设的落实；移动卒中单元直接将卒中单元送至卒中患者面前；医院内部急诊科、影像科、麻醉科、介入科、神经内外科打破科室间壁垒，形成多学科统一协同作战；患者及家属的高度理解与配合。

只有这整个链条都打通了，才会抓住黄金时间，在时间窗内采取*优*疗，提高急性缺血性卒中救*成功率，减少死残率。

对于6小时时间窗，并不完全是固化的，与预后相关的一个重要因素是侧支循环的代偿程度。后循环脑缺血的时间窗可以延迟，在影像学的指导下时间窗也可以适当延迟。

其实以上只是说的是急性缺血性卒中的*疗，对急性出血性卒中的*疗更复杂些，其处理同样也需要迅速，对于破裂动脉瘤的手术、血压的控制、血肿占位效应的清除等因素及早的医学干预才能取得好的效果。当然对于卒中，*好的办法不是亡羊补牢，而是防微杜渐，在前面做好预防工作，注意中风的各种危险因素（中风十大危险因素），保持健康的生活方式，这样才是面对疾病的*佳的方式。