降血脂三大问题: when,whom and how

2016-02-26来源 : 互联网

近30年来,通过降低和控制血脂来防*心血管疾病,已经在学术界和医学界得到了共识。但是降血脂的时机(when),适用的人群(whom),以及如何降低血脂(how),这三大问题始终众说纷纭,没有达成一致。

*近在《美国医学会杂志》(JAMA)上面发表了一篇述评,总结和回顾了2015年以来,学术界和医学界在回答这三个问题方面的进展。

该述评指出,*近的一项研究比较了《2013年版ACC/AHA高血脂症*疗指南》和长期以来一直沿用的《2004年全国胆固醇教育项目第三次更新报告》(ATPⅢ)。

该研究发现,按照ACC/AHA指南的标准,2435例没有服用他汀类药物(statin-naïve)的患者中,有39%(941/2435)应该开始服用他汀类药物;而按照ATPⅢ的标准,只有14%(348/2435)的患者应该开始服用(P﹤0.001)。

另外,该研究发现在这941例新发现的对象中,存在心血管风险和冠状动脉钙化的风险大大增高。该研究从一定程度上回答了适用人群(whom)和如何降低血脂(how)的问题。

根据2013年美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合发布的《2013年版ACC/AHA高血脂症*疗指南》。

凡是符合下列四项条件中的一项的对象,均应该使用他汀类药物降低血脂。

1. 患有动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ACVD),包括心肌梗死、心绞痛、冠脉再血管化的既往史

2.没有ASCVD,但是血液低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥190 mg/dl

3.在40岁到75岁之间被诊断出糖尿病;并且LDL-C水平70~189 mg/dl

4.年龄在40-75岁,没有ASCVD和糖尿病,但是血液LDL-C在 70-189 mg/dL,并且10年ASCVD风险≧7.5%。

*近发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的一项研究分析了2013年ACC/AHA指南的第4项关于10年ASCVD风险≥7.5%的标准的成本-效用比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER)。

该研究发现,ACC/AHA指南采用的≥7.5%的标准有37000美元/ 质量调整生命年(quality-adjusted life-year,QALY)的ICER;而采用≥4.0%和≥3.0%的标准,会分别产生81000美元/QALY和140000美元/QALY的ICER。

该研究估计,如果采用≥3.0%的标准,同≥7.0%标准相比较,会额外预防161560次心血管疾病事件的发生。如果将成本-效用阈值(cost-effectiveness threshold)定在100000美元/QALY的话,可以采用≥5.0%的标准。

该研究认为,2013年ACC/AHA指南的≥7.5%的标准过于保守。可以将标准设定为≥5.0%或者≥3.0%,仍然可以取得不错的ICER。

综上所述,关于降血脂的临床益处已经毋庸置疑。然而,关于降血脂的时机(when),适用的人群(whom),以及如何降低血脂(how),这三大问题的回答,仍然需要进一步的研究。目前发表的这些研究成果,可以从一定程度上回答这些问题。但是,距离取得结论和达成共识,仍然有很长的一段路要走。


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