癫痫病人和家属如何向医生介绍病情?

2016-02-25来源 : 互联网

癫痫是神经内科的一种常见慢性疾病,其表现具有发作性、反复性、刻板性的特点。但不是所有的发作性疾病都会被医生诊断为癫痫。北京世纪坛医院神经内科刘菁菁大夫提醒大家,癫痫的发作表现千变万化,大部分情况下医生都不能亲眼目睹病人的发病过程,而能否准确地向医生描述癫痫的发作情况,是*终帮助医生确定诊断的重要依据。所以,在怀疑自己或家人患有癫痫时更要学会如何向医生介绍病情。

要想说清楚,必须先了解一下癫痫发作的三个特点:发作性、反复性、刻板性。发作性,是指癫痫的发作是突然发生,很快终止。大多数癫痫发作只有几分钟,短的仅有数秒,如果持续时间长达数小时,甚至持续存在不会消失则应高度怀疑癫痫的诊断了。临床上,除了癫痫持续状态,一般的癫痫发作不会超过3-5分钟,而一旦出现癫痫持续状态是会危及生命的,需要及时*救*疗以中止发作的。所以,向医生介绍癫痫发作过程时应当注意告知一次发作持续了多长时间,这对医生之后给予癫痫诊断和癫痫发作类型的判断十分重要。反复性指的是癫痫的发作不会仅有一次,而是会反复多次出现。如果仅出现一次发作,*多只能称之为癫痫发作,而不能诊断为癫痫疾病。仅有一次的发作可能跟多种病因相关,如高热、缺氧、低血钙、低血糖、高血糖、电击、中毒等,只要把这些因素去除,癫痫发作就不会再出现了。而真正的癫痫疾病是不会只发作一次而后不会再来的。所以向医生介绍病情时就应自己先总结一下到底有过几次发作,多长时间发作一次,每次发作分别是在什么时候。刻板性,指的是大多数癫痫病人一个人只有一种发作形式,每次发作过程十分类似,很少会出现**次这样发作,而下一次又是那样发作的情况。除非是罕见而严重的癫痫脑病患者,可能会出现在同一人身上兼有多种发作形式,但对于每种发作形式也会反复多次雷同地出现。所以,向医生描述几次发病过程时,尤其要注意几次发作是否相同,有无差异。

那么,如何描述癫痫的发作过程呢?癫痫的发作类型多种多样,不同的发作类型发作过程也大相径庭。*常见的全身强直痉挛发作时一般是这样的:病人突然意识丧失,跌倒在地,全身肌肉发硬、头向后仰、下肢伸直、上肢用力弯屈,喉头发出一声尖锐的叫声,面部、口唇发紫。大约数秒到数十秒后全身开始出现有节律地抽动,甚至会唇舌咬伤和大小便失禁,口吐白沫。抽搐时间一般在一到三分钟。抽搐停止后病人经常进入昏睡状态,短则十多分钟,长则数小时后醒来,醒来后多对上述发作过程毫无所知,而常诉头痛、疲乏以及全身酸痛等。有些病人,发作时只有全身僵硬而没有明显抽搐,为强直发作;而也有些病人只有肢体抽搐而没有之前的全身僵硬,则谓之阵挛发作。全部的发作过程只有当时在病人旁边的人才*清楚,所以旁观者在病人发作时千万不要惊慌,保护好病人的同时应注意观察发作的全部细节。医生尤其想知道发作时到底有无意识丧失,也就是你大声呼唤病人时他(她)到底有没有反应,能不能说话。还有,病人发作之前有没有什么不舒服或一些奇怪的举动。发作抽搐时是一开始就四肢同时抽搐,还是某一肢体或一侧肢体先抽搐之后再发展为四肢抽搐,抽搐时两侧肢体抽搐幅度是否相同。发作时,病人的双眼是闭着的还是睁着的,如果睁着是否向一侧看,是往哪个方向看。抽搐中病人的面部肌肉是否也在抽动,口角有没有歪向一侧。有没有咬伤口唇和舌头,有没有大小便失禁、口吐白沫。发作后是立刻清醒还是持续昏迷不醒,多长时间**正常,醒后有何不适。所有这些都必须做到心中有数,只有这样才能完整地向医生介绍清楚发病的全过程。

还有一种发作形式叫做失神发作,常见于小儿。发作均在清醒时,表现为正在进行的活动突然停止,叫他(她)也不答应,但不会跌倒,两眼发直,如果手里拿着东西,一般也不会掉在地上,有时眼皮微微抖动,手也微微抖动,就如同视频突然被按了暂停键一样。一次发作一般仅十几秒钟,之后原来停止的活动继续进行。再问他(她)刚才怎么了往往茫然不知。这种发作**可能出现几次到十几次,甚至会出现上百次,*常被忽略。但好在这种发作形式预后较好,不会影响智力发育,一般随年龄的增长并配合正确的*疗后就会逐渐减少,多数在成年期前就不会再发作了。但如果非童年期发病,或发作时间更长,或同一病人合并多种发作类型,或是愣神中伴有咂嘴、咀嚼、双手摸索、走动等情况则预后不佳。所以对这种病人,家长尤其要注意其发作的时间、频率,以及是否伴有一些小动作,是否还有其他的发作类型。医生了解后再行脑电图的检查才能*终判断出到底是何种类型。

肌阵挛发作表现为某一部位肌肉突然收缩引起突然快速有力的抽动,病人可出现突然点头、弯腰或后仰,或仅表现为“激灵”一下,可突然跌倒摔伤,也可因上肢抖动手中东西落下,发作前后无意识不清和特殊不适。这种发作**也会发作多次。

失张力发作表现为全身突然无力,不能维持正常姿势,病人突然低头,双肩下垂,手指张开,膝盖弯曲,进而跌倒,发作时可有短暂的意识丧失,但由于发作时间很短暂往往不明显,常常表现为不明原因的反复跌倒。这两种情况发作频繁而短暂,常与一些正常生理表现混淆。向医生描述时要注意发作的时间、频率,发作时正在做什么事情,是坐着还是站着,是清醒的还是睡着了的,有没有受到伤害等。以便医生判断是否需进一步脑电图检查,以明确是否为癫痫发作。

部分性发作多由大脑某一部位病变引起,行颅脑影像学检查可能会发现一些大脑器质性病灶。简单部分性发作在发作时神志一定是清楚的,对发作时表现完全能够自我感知。其表现因病灶部位不同而表现各异。可有运动性发作,有的是某一肢体或身体任何一个部位的抽动,抽动可以扩展到其它肢体;有的发作时头及身体转向一侧;还有的发作时一侧上肢上抬外展,肘部屈曲,而双眼注视该侧手部,如行“注目礼”。可有感觉性发作,有的表现为身体某一部位的麻木、针刺样感觉;有的可表现为眼前闪光,视物变形,听到刺耳的声音等;有的表现为闻到难闻的气味,口中有奇怪的“金属味”;还有的表现为眩晕感,身体似在空中向下坠落,或似在船上漂动。可有植物神经发作,常常表现为上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、面色苍白或潮红等。可有精神性发作,则会出现记忆障碍,对以往从未见过的人或环境似曾相识,或是对非常熟悉的人或环境产生陌生感,还会出现梦样状态、非真实感及时间失真感,以及发作性的不愉快、恐惧、忧郁、自卑、愤怒等。这类的癫痫病人要向医生清楚地描述出发作时的具体动作、感觉或内心的感受,尤其要注意每次发作是否相同,发作的频率也要注意。尤其是精神性发作,描述不清很难与精神疾病相鉴别。

复杂部分性发作在发作时会有一定程度的意识障碍,但可以不是完全的昏迷不醒,而表现为发作缓解后对发作时情况不能回忆。也就是说,之前所提到的所有单纯部分性发作,同时伴有这种情况即属于复杂部分性发作。还有一种叫“自动症”的发作形式,患者意识多处于朦胧状态,并伴有一些奇怪的“小动作”:如反复地咂嘴、咀嚼、吞咽,做出恐惧样、忧郁样、惊恐样等情绪表情,或反复地解衣扣、摸索衣服或被褥、触摸身体某一部位、举手在空中乱画等,或无目的地走动、骑自行车、乘公共汽车、甚至驾驶机动车辆,如同梦游一样。曾有报道有走动自动症患者发作时,进行跨国旅行,数日后发作停止,而已身处异国他乡,自己却完全对发作期间的经历没有记忆。复杂部分性发作表现多种多样,发作持续时间可以长达数小时乃至数天,在临床上同样易造成误诊或漏诊。这类病人发作时有意识障碍,所以对发作过程的描述,仍需要旁观者进行,旁观者对病人一些小动作的仔细观察,将有助于之后就诊时医生对发作类型的判断。

除此之外,还要注意病人是在白天犯得多,还是夜间犯得多。发作有没有什么特殊的诱因:如睡眠差、饮酒、生气激动、甚至看电视、下棋、阅读、听音乐都有可能诱发癫痫。对于青春期后的女病人还要注意发作与月经周期是否有关。发作前数秒、数分钟或数小时是否有某种先兆,是什么样的先兆感觉。有的先兆是头昏,有的是上腹部有气体向上顶的感觉,也有的是心中难受等。发作后是很快**正常,还是会头昏、头痛、嗜睡,甚至出现抽动后的肢体暂时瘫痪。

之前疾病诊*过程及其他疾病病史也要向医生毫无保留地介绍清楚。如曾用过哪些药、用药的剂量、共使用了多久、癫痫是否能够控制、药物是否产生了一些副作用等,还有之前曾经做过了哪些检查,如脑电图、头颅CT、头颅MRI等,*好能带上原始脑电图记录和CT、MRI片子。除了癫痫还有没有其他已经确诊的疾病或一些尚未确诊的临床表现也应告知,以帮助医生判断这些情况是否与癫痫的发生有关。有些患者或其家属,明明已经在多家医院就诊和检查,却故意不说,似乎要“考验”一下医师。这样做是十分错误的!因为,如果您的病情不交代清楚,医生不是神仙根本无法获知,这样只会延误诊断,也会因为重复不必要的检查而增加您的经济负担。

总而言之,病人本人及家属反映病情既要客观、准确,又要全面、详细。您一定要学会如何和您的医生打交道,以便医生能*快地掌握您的病情,以便准确地为您诊断、及时地为您*疗。

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