医保病人两月转4次院 医保新规或减少"赶病人"现象

近日一篇的文章又把赶病人现象推上风口。赶病人情况存在多年，为何一直未能根治？昨日，人社部门相关负责人透露，今年医保与医院结算采用新的结算方法，以减少医院推诿病人的情况。

赶病人成多年痼疾

住院十来天就要转院，再住十来天，又转其他医院，感觉就像医院的候鸟一般，提起住院劝退，不少市民都表示有此遭遇。市民陈女士的爸爸去年10月由于心跳停跳入院，经抢救后至今生活未能自理，每天都要打点滴吃药，可住院2个月以来，已经转院4次。住10天左右，医保费用到1万元就被要求转院。陈女士说，她爸爸就在越秀区的几家医院里轮流转，本来生病已经够辛苦，还要这样折腾。

赶病人也好、劝退病人也好，类似报道不时见诸报端，持续多年。早在2003年，本报就曾报道，若个别医保定点医院因医疗费用超过平均定额而赶参保病人出院，参保人可以投诉。10年后的2013年，广州举行的羊城论坛上仍有市民提出住院到一定额度就被赶出院的问题。

并未针对病人个体作限制

赶病人的原因很多。市人社局医保处负责人昨日对记者表示，医保费用管理是要控制不合理的医疗费用增长，若医疗费用花多少就报销多少，会导致医保支出上涨无度。虽然医保管理部门在与医院结算时确定了年度总额控制指标，但并没有针对每个病人做出限制，不会限制住院天数和医疗费用。反而是在医院绩效管理上，有平均住院日的指标。

该负责人表示，也有部分参保人明明达到出院标准却不愿意出院，认为病要完全好了才能出院，这与医疗的判断有不一致的地方。

有医疗人士认为，平均住院日等并非硬性指标。不愿署名的心血管专家认为，病人成为医院之间的候鸟，主要问题在于医保结算政策不够弹性。

有医疗人士指出，一些需要长期住院的病人（比如中风），如果在社区有比较完善的康复机构，是不必要待在三甲医院的。但由于现在社区医院的水平与三甲医院相差甚远，中风病人又往往是老年人，基础病变比较多，家人宁愿病人待在三甲医院，这在某种程度上也造成了医疗资源的虚耗。

新办法引入人次人头比

医保处负责人介绍，2014年广州出台了新修订的，定点医疗机构服务协议三年一签，今年将签订新的协议，因此今年医保与医院结算采用新的结算方法，有望减少医院推诿病人、分解住院等不合理做法。

旧办法中，医保局跟定点医院的住院费用清算是按照定额标准与住院人次的乘积确定的，超过标准115%以上费用不补；新办法则允许定额标准有合理增长，还引入了人次人头比指标，来避免分解住院。据介绍，所谓人次人头比，就是住院人次与住院人数的比例，也即平均每个病人的住院次数。如果医院不合理地分解住院、同一病人同一次生病重复住院，人次人头比指标就会升高，年终考核值就会升高，最终导致超标。

重病费用高另有结算办法

有医院担心，危重病费用很高、病人较多导致超标，对此医保处负责人表示，结算办法已有考虑。住院医疗费用超过普通疾病平均费用定额4倍的病例，界定为大额病例，将会由医疗专家进行集体评审打分，超过4倍部分的费用，按平均得分作为对应的百分比支付，比如评分是100的，医保就会100%支付，评分是90的，就按照90%支付。

此外，不论有没有医保，赶病人出院都是违规的，接下来管理部门将会检查查处不合理分解住院、赶病人出院等违规行为。